TÓM TẮT
Vật lý phóng xạ – Bức xạ là quá trình truyền năng lượng qua không gian, được chia thành bức xạ ion hóa và bức xạ không ion hóa (xem ‘Vật lý phóng xạ’ ở dưới):
- Bức xạ ion hóa – Bao gồm tia X, tia gamma hoặc bức xạ ion hóa dạng hạt (ví dụ: hạt alpha, hạt beta, neutron) được giải phóng từ các nguyên tử không ổn định. Khả năng che chắn và mức độ xuyên thấu qua mô người thay đổi tùy theo loại bức xạ ion hóa. (Xem ‘Bức xạ ion hóa’ ở dưới.)
- Bức xạ không ion hóa – Là bức xạ có bước sóng dài hoặc rất dài, bao gồm sóng vô tuyến, vi sóng, tia hồng ngoại, ánh sáng nhìn thấy hoặc tia cực tím. Bức xạ không ion hóa không xuyên thấu qua mô người, không gây nguy cơ nhiễm độc và dễ dàng che chắn (ví dụ: dùng kem chống nắng, kính râm, quần áo). (Xem ‘Bức xạ không ion hóa’ ở dưới.)
Đo lường bức xạ – Được biểu diễn bằng tốc độ phân rã (đo bằng becquerel [Bq] hoặc curie [Ci]) (bảng 2). Bức xạ cũng được đo theo các thông số sau (xem ‘Đo lường bức xạ’ ở dưới):
- Suất liều (Dose rate) – Lượng bức xạ được truyền đi trong một đơn vị thời gian.
- Liều hấp thụ (Absorbed dose) – Biểu diễn bằng gray (Gy) hoặc rad (radiation absorbed doses).
- Liều tương đương (Dose equivalents) – Tích số của suất liều hấp thụ và một hệ số trọng số phản ánh hiệu quả sinh học tương đối trên các mô (biểu diễn bằng sievert [Sv]; trước đây dùng roentgen equivalent in man [rem]).
Tác động sinh học và các loại phơi nhiễm – Tác động phụ thuộc vào loại, liều lượng bức xạ và các mô phơi nhiễm; các tế bào có chu kỳ sống ngắn nhạy cảm hơn với tình trạng apoptosis hoặc hoại tử do bức xạ và sự ức chế tái tạo tế bào. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ đặc biệt dễ tổn thương. Phơi nhiễm có thể xảy ra do chiếu xạ và/hoặc nhiễm xạ nội vi/ngoại vi. (Xem ‘Tác động sinh học của bức xạ’ và ‘Các loại phơi nhiễm bức xạ’ ở dưới.)
Nhận diện – Thường được nhận diện thông qua việc tiếp cận hiện trường sự cố phơi nhiễm, thông báo công khai, thiết bị giám sát, các triệu chứng lâm sàng hoặc kết quả xét nghiệm. Khi một sự cố phóng xạ được công bố công khai hoặc khi tiếp nhận bệnh nhân nghi ngờ tổn thương do bức xạ, cần nhanh chóng kích hoạt kế hoạch ứng phó y tế khẩn cấp của cơ sở và thông báo cho nhân viên an toàn bức xạ, trung tâm chống độc khu vực hoặc các cơ quan chức năng quốc gia. (Xem ‘Nhận diện’ ở dưới.)
Hội chứng bức xạ cấp tính (ARS) – Các đặc điểm lâm sàng thay đổi tùy theo mức độ và loại phơi nhiễm (bảng 3), có thể tiến triển trong nhiều giờ, ngày hoặc tuần qua các giai đoạn: tiền triệu, tiềm tàng và biểu hiện. (Xem ‘Hội chứng bức xạ cấp tính’ ở dưới.)
Có bốn thể phụ chính của ARS, có thể xuất hiện đơn lẻ hoặc phối hợp (xem ‘Các thể phụ của ARS’ ở dưới):
- Thể da (bảng 4) (xem ‘Thể da’ ở dưới)
- Thể tạo máu (bảng 5) (xem ‘Thể tạo máu’ ở dưới)
- Thể tiêu hóa (bảng 6) (xem ‘Thể tiêu hóa’ ở dưới)
- Thể thần kinh (não mạch) (bảng 7) (xem ‘Hội chứng thần kinh mạch máu’ ở dưới)
Đánh giá và xử trí ban đầu
Hồi sức ổn định ban đầu – Ưu tiên xử trí ngay các tổn thương do chấn thương, nổ hoặc bỏng, sau đó mới tiến hành xử lý nhiễm xạ. (Xem ‘Hồi sức ổn định ban đầu’ ở dưới và “Xử trí tổn thương do bức xạ”, phần ‘Xử trí ban đầu’.)
Hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng – Đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng có khả năng liên quan đến liều lượng và loại bức xạ phơi nhiễm (bảng 3). Các dấu hiệu sớm thường không đặc hiệu, bao gồm buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau quặn bụng, xuất huyết, mệt mỏi, sốt và thay đổi trạng thái tâm thần trong vòng vài giờ đến vài ngày sau phơi nhiễm. Nếu xuất hiện bỏng, xuất huyết dưới da, chảy máu hoặc khiếm khuyết thần kinh trong vòng vài ngày sau phơi nhiễm, điều này gợi ý liều bức xạ cao. (Xem ‘Hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng’ ở dưới.)
Máy đếm Geiger-Mueller có thể giúp xác định những bệnh nhân không triệu chứng nhưng nhiễm xạ và có nguy cơ tổn thương do bức xạ.
Xét nghiệm cận lâm sàng – Các xét nghiệm ban đầu thường được theo dõi định kỳ tùy theo chỉ định lâm sàng. (Xem ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ ở dưới.)
- Huyết học – Tổng phân tích tế bào máu (CBC) có công thức bạch cầu, thời gian prothrombin (PT) và thời gian thromboplastin một phần (PTT) cơ bản, định nhóm máu và sàng lọc kháng thể.
- Sinh hóa – Bảng chuyển hóa toàn diện, bao gồm các xét nghiệm chức năng gan và thận.
- Xét nghiệm nước tiểu.
Chẩn đoán – Dựa trên các phát hiện lâm sàng (bảng 3) phù hợp với loại, liều lượng, thời điểm phơi nhiễm bức xạ và kết quả xét nghiệm (ví dụ: theo dõi số lượng lympho bào theo chuỗi). (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt – Trong trường hợp không rõ sự cố phơi nhiễm bức xạ, chẩn đoán phân biệt rất rộng, bao gồm viêm dạ dày ruột, sốc nhiệt, nhiễm trùng do virus, tác dụng của thuốc, rối loạn tự miễn và thiếu hụt dinh dưỡng. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
