Phẫu thuật hội chứng ống cổ tay

TÓM TẮT

• Hội chứng ống cổ tay – Hội chứng ống cổ tay là một rối loạn chèn ép dây thần kinh thường gặp, biểu hiện bằng đau, dị cảm và cuối cùng là teo cơ bàn tay. Điều trị bảo tồn có thể mang lại hiệu quả, tuy nhiên nhiều bệnh nhân vẫn cần can thiệp phẫu thuật. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
• Chỉ định phẫu thuật – Các chỉ định phẫu thuật bao gồm tình trạng tê và đau kéo dài, rối loạn vận động gây giảm lực nắm hoặc lực kẹp, hoặc xẹp gò mô cái. Các nghiên cứu điện chẩn được khuyến cáo thực hiện, ngay cả khi bệnh sử và/hoặc thăm khám lâm sàng đã gợi ý hội chứng ống cổ tay. (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới.)
• Tiếp cận phẫu thuật – Giải ép ống cổ tay có thể được thực hiện bằng phương pháp mổ mở, “mổ mở mini” hoặc bằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu với sự hỗ trợ của nội soi hoặc siêu âm. (Xem ‘Kỹ thuật phẫu thuật’ ở dưới.)
• Biến chứng – Biến chứng thường gặp nhất sau phẫu thuật ống cổ tay là giải ép không hoàn toàn dây chằng ngang cổ tay, thường đòi hỏi phải phẫu thuật lại. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)
• Kết quả – Kết quả dài hạn của các phương pháp giải ép ống cổ tay mổ mở, nội soi và hướng dẫn bằng siêu âm nhìn chung là tương đương. Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có ưu điểm là hồi phục nhanh hơn, mặc dù chi phí cao hơn và tiềm ẩn tỷ lệ biến chứng thần kinh hoặc tái phát cao hơn. (Xem ‘Kết quả’ ở dưới.)

TỔNG QUAN

Hội chứng ống cổ tay (CTS) là một rối loạn chèn ép dây thần kinh phổ biến, xảy ra với dây thần kinh giữa tại vùng cổ tay. Các triệu chứng của CTS bao gồm tê, châm chích và đôi khi đau ở bàn tay, đặc biệt là khi khu trú theo vùng phân bố của dây thần kinh giữa (bảng 1). Triệu chứng thường tăng nặng về đêm nhưng cũng có thể xuất hiện vào ban ngày đối với những người làm công việc gây kích thích. Các triệu chứng thường trầm trọng hơn khi lái xe hoặc khi cầm sách, báo, hoặc điện thoại 1,2.

Điều trị phù hợp có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và tránh gây tàn tật vĩnh viễn. Liệu pháp bảo tồn có thể mang lại hiệu quả, tuy nhiên nhiều bệnh nhân vẫn cần phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật có thể là mổ mở hoặc nội soi. Mục tiêu của cả hai cách tiếp cận là giảm áp lực lên dây thần kinh giữa tại cổ tay bằng cách giải phóng dây chằng ngang cổ tay và mạc cẳng tay.

Bài tổng quan này sẽ tập trung thảo luận về điều trị phẫu thuật CTS. Các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bảo tồn của bệnh được trình bày ở phần khác. (Xem “Hội chứng ống cổ tay: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Hội chứng ống cổ tay: Điều trị và tiên lượng”.)

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

Chỉ định phẫu thuật bao gồm CTS mức độ nhẹ không đáp ứng với các biện pháp điều trị bảo tồn, hoặc CTS mức độ trung bình đến nặng có kèm theo mất sợi trục hoặc mất phân bố thần kinh trên thăm dò điện sinh lý (sơ đồ 1).

Các nghiên cứu chẩn đoán (ví dụ: điện sinh lý, siêu âm và chụp cộng hưởng từ [MRI]) có thể hữu ích trong việc đánh giá mức độ nặng của bệnh hoặc cung cấp thêm thông tin nếu chẩn đoán còn nghi ngờ 3. Ngoài ra, các xét nghiệm này cung cấp dữ liệu cơ bản và giúp loại trừ các bệnh lý khác có triệu chứng tương tự. Mặc dù chèn ép dây thần kinh giữa tại cổ tay là một nguyên nhân gây dị cảm bàn tay rất phổ biến và đã được nghiên cứu kỹ, nhưng CTS có thể bị nhầm lẫn với các rối loạn khác. Trước khi cân nhắc phẫu thuật giải ép ống cổ tay, phẫu thuật viên phải đảm bảo chẩn đoán chính xác. (Xem “Hội chứng ống cổ tay: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán phân biệt’.)

Nếu kết quả điện sinh lý bình thường (điều này vẫn có thể xảy ra trong CTS có triệu chứng 4), can thiệp phẫu thuật chỉ nên được cân nhắc nếu có các dấu hiệu thực thể của rối loạn chức năng dây thần kinh giữa cùng với các triệu chứng điển hình của CTS. (Xem “Hội chứng ống cổ tay: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Thăm dò điện sinh lý’.)

GIẢI PHẪU ỐNG CỔ TAY

Đặc điểm giải phẫu

Để hiểu rõ hơn về các phương pháp phẫu thuật giải ép ống cổ tay, cần nắm vững giải phẫu của ống cổ tay và dây thần kinh giữa tại vùng cổ tay. Ống cổ tay là một khoang giải phẫu xác định với các đặc điểm sau:

• Mặt lưng: được tạo bởi các xương cổ tay.
• Mặt lòng bàn tay: được tạo bởi dây chằng ngang cổ tay (mạc giữ gân gấp), bám về phía xương trụ vào xương móc và xương đậu, bám về phía xương quay vào xương thang và củ xương thuyền (hình 1).
• Mối liên hệ mạc: mạc cẳng tay nối tiếp với dây chằng ngang cổ tay ở lòng bàn tay. Trong ống này có 4 gân cơ gấp sâu các ngón, 4 gân cơ gấp nông các ngón, gân cơ gấp ngón cái dài và dây thần kinh giữa cùng đi qua (hình 2).
• Cung gan tay nông: nằm cách mép xa của dây chằng ngang cổ tay từ 1 đến 4 mm.

Dây thần kinh giữa

Dây thần kinh giữa nằm ngay dưới dây chằng ngang cổ tay (hình 1). Tại vị trí cẳng tay xa và cổ tay, dây thần kinh này chia thành ba nhánh chính: hai nhánh cảm giác và một nhánh vận động.

Nhánh cảm giác thứ nhất là thần kinh da gan tay, tách ra từ dây thần kinh giữa tại vị trí cách nếp gấp cổ tay khoảng 5 cm về phía gần. Thần kinh này chi phối cảm giác cho gò mô cái (hình 3). Do điểm tách nằm phía gần so với ống cổ tay nên nhánh này không chịu ảnh hưởng bởi hội chứng ống cổ tay (CTS). Tuy nhiên, nhánh này rất dễ bị tổn thương trong quá trình giải ép dây chằng ngang cổ tay nếu đường rạch không được xác định tỉ mỉ.

Nhánh cảm giác thứ hai đi xuyên qua ống cổ tay cùng với thân chính. Sau khi ra khỏi ống, nó chia thành nhiều nhánh nhỏ để chi phối cảm giác cho ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và nửa ngoài (phía quay) của ngón nhẫn (hình 3). Vì các nhánh cảm giác này đi qua ống cổ tay nên chúng sẽ bị chèn ép khi dây thần kinh giữa bị tổn thương tại vị trí dây chằng ngang cổ tay. Các nhánh cảm giác này cũng có thể bị tổn thương trong phẫu thuật, đặc biệt thường gặp hơn trong phẫu thuật giải ép ống cổ tay qua nội soi.

Nhánh vận động chi phối cho hai cơ giun phía quay, cơ đối chiếu ngón cái, cơ dạng ngón cái ngắn và đầu nông của cơ gấp ngón cái ngắn. Đường đi của nhánh vận động đến đích thường thay đổi tùy theo từng cá thể. Phổ biến nhất là nhánh này tách ra ở phía xa dây chằng ngang cổ tay; tuy nhiên, nó cũng có thể tách ngay trong ống hoặc đi xuyên trực tiếp qua dây chằng ngang cổ tay. Nhánh vận động có nguy cơ bị tổn thương trong quá trình giải ép ống cổ tay nếu không có kế hoạch phẫu thuật chi tiết.

KỸ THUẬT PHẪU THUẬT

Phẫu thuật có thể chia thành các kỹ thuật chính sau:

• Giải ép ống cổ tay mở: có thể thực hiện thông qua đường rạch chuẩn hoặc đường rạch “mini-open” hạn chế. (Xem ‘Kỹ thuật mở’ bên dưới.)
• Giải ép ống cổ tay qua nội soi: có thể thực hiện qua một hoặc hai cổng (portal). (Xem ‘Kỹ thuật nội soi’ bên dưới.)
• Giải ép ống cổ tay xâm lấn tối thiểu dưới hướng dẫn của siêu âm: có thể thực hiện qua một vết rạch da nhỏ (skin nick) hoặc hoàn toàn qua da. (Xem ‘Kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm’ bên dưới.)

Mỗi phương pháp đều có những ưu và nhược điểm riêng, và hiện vẫn còn nhiều tranh luận giữa các phẫu thuật viên bàn tay đầu ngành về việc lựa chọn kỹ thuật tối ưu. Do đó, kinh nghiệm và sở thích của phẫu thuật viên là những yếu tố chính quyết định việc lựa chọn phương pháp. (Xem ‘Kết quả’ bên dưới.)

Phẫu thuật giải ép ống cổ tay thường được thực hiện chỉ với gây tê tại chỗ hoặc gây tê tại chỗ kết hợp an thần tĩnh mạch, tùy theo nguyện vọng của bệnh nhân. Thông thường, phẫu thuật sẽ sử dụng garô. Tuy nhiên, nếu thuốc tê tại chỗ được pha trộn với epinephrine, có thể không cần dùng garô.

Bên cạnh việc giải ép ống cổ tay, một số phẫu thuật viên sẽ chọn lọc thực hiện sinh thiết bao gân ở những bệnh nhân có nguy cơ để chẩn đoán bệnh amyloidosis, vì hội chứng ống cổ tay là một trong những biểu hiện lâm sàng sớm nhất của bệnh lý này 5-7. (Xem “Biểu hiện cơ xương khớp của bệnh amyloidosis”, phần ‘Hội chứng ống cổ tay’.)

Các bệnh lý khác có thể được chẩn đoán thông qua sinh thiết bao gân trong quá trình giải ép ống cổ tay bao gồm viêm khớp dạng khớp, gout và giả gout.

Kỹ thuật mổ mở

Tiếp cận mổ mở giúp phẫu thuật viên quan sát toàn diện giải phẫu và các dị tật nếu có, từ đó giảm thiểu nguy cơ tổn thương các cấu trúc quan trọng. Phương pháp này cũng cho phép thăm dò ống cổ tay (ví dụ: tìm khối u) hoặc sinh thiết bao gân để loại trừ các bệnh lý viêm hệ thống—điều mà kỹ thuật nội soi có thể không thực hiện được.

Trước khi rạch da, phẫu thuật viên cần lưu ý kỹ giải phẫu của các cấu trúc liên quan (hình 4) như cung gan tay nông, nhánh vận động của dây thần kinh giữa, ống trụ (ống Guyon) và nhánh da gan tay.

Đường rạch chuẩn

Có thể áp dụng nhiều loại đường rạch dọc khác nhau. Phổ biến nhất là đường rạch bắt đầu từ phía gần đường cardinal của Kaplan (đường kẻ từ đỉnh nếp gấp gian ngón cái – ngón trỏ hướng về phía trụ của bàn tay, song song với nếp gấp giữa lòng bàn tay) (hình 5) 8,9. Đường rạch kéo dài về phía gần, nằm sát phía trụ của nếp gấp mô cái. Vị trí này đảm bảo đường rạch nằm về phía trụ so với gân cơ gan tay dài, giúp giảm khả năng tổn thương các nhánh nhỏ của dây thần kinh da gan tay chạy từ phía quay sang phía trụ trong lòng bàn tay.

Ít phẫu thuật viên kéo dài đường rạch vượt quá nếp gấp cổ tay trừ trường hợp bệnh nhân cần phẫu thuật giải ép lần hai. Nếu đường rạch băng qua nếp gấp này, cần rạch chéo để tránh gây co rút gấp cổ tay và hướng về phía trụ để tránh dây thần kinh da gan tay. Sau đó, phẫu thuật viên bóc tách sâu dần bằng phương pháp bóc tách tù hoặc rạch sắc qua cân gan tay cho đến khi lộ dây chằng ngang cổ tay.

Dây chằng ngang cổ tay và cân cẳng tay được chia dọc, sau đó xác định dây thần kinh giữa. Đường chia nên nằm dọc theo bờ trụ của dây chằng ngang cổ tay để tránh làm tổn thương nhánh vận động. Cần thận trọng để đảm bảo giải ép hoàn toàn trong khi vẫn bảo vệ được các cấu trúc quan trọng. Các gân gấp có thể được kéo về phía quay để kiểm tra sàn ống cổ tay xem có tổn thương hay không. Phải cầm máu tỉ mỉ trước khi đóng vết mổ. Một kỹ thuật bao gồm tái tạo dưới dây thần kinh cho dây chằng ngang cổ tay đã được mô tả và trong một thử nghiệm, phương pháp này cho thấy khả năng cải thiện lực nắm sau mổ 10.

Trong phẫu thuật giải ép ống cổ tay mổ mở, một vấn đề thường được đặt ra là có nên thực hiện giải ép dây thần kinh nội tại (internal neurolysis) hay không. Trước đây, việc giải ép nội tại được coi là quan trọng trong phẫu thuật giải ép lần đầu 11,12. Tuy nhiên, các nghiên cứu sau này cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa phẫu thuật giải ép lần đầu có hoặc không có giải ép nội tại 13,14. Điều này đúng ngay cả với những bệnh nhân hội chứng ống cổ tay (CTS) nặng có teo mô cái và/hoặc mất cảm giác cố định 13. Giải ép nội tại được thực hiện bằng cách rạch bao dây thần kinh để giải áp sâu hơn cho các bó sợi thần kinh.

Đường rạch “mở nhỏ” (Mini-open)

Phẫu thuật giải ép ống cổ tay mổ mở ngày càng thường được thực hiện thông qua một đường rạch gan tay nhỏ (hoặc đường rạch “mở nhỏ”) 15,16. Phương pháp này cho phép bộc lộ đầy đủ mà không làm tăng biến chứng, đồng thời tránh rạch vào vùng nhạy cảm, đau nhiều của lòng bàn tay.

Kỹ thuật mổ mở nhỏ sử dụng một đoạn ngắn từ 1,5 đến 2 cm của đường rạch chuẩn. Điều này cho phép quan sát thấy dây chằng ngang cổ tay; phần gần của dây chằng có thể được xác định bằng cách nâng các mô phía trên và phía dưới nó. Sau đó, dưới sự quan sát trực tiếp, dây chằng được rạch bằng dao mổ tiêu chuẩn hoặc dụng cụ rạch ống cổ tay chuyên dụng.

So với quy trình mổ mở chuẩn, kỹ thuật này tránh để lại sẹo dài ở gốc lòng bàn tay, giảm đau sau mổ tại vị trí rạch mà không làm tăng biến chứng, và đạt hiệu quả ngay cả với những trường hợp nặng 15,17,18.

Kỹ thuật nội soi

Nhờ bảo tồn được cân gan tay, mỡ dưới da và da, phẫu thuật giải ép dây thần kinh giữa bằng nội soi có thể giúp giảm đau sẹo và rút ngắn thời gian quay lại làm việc so với kỹ thuật mổ mở.

Cả hai phương pháp tiếp cận một cổng và hai cổng đều đã được áp dụng 19-24. Kết quả đạt được là tương đương và việc lựa chọn tùy thuộc vào phẫu thuật viên 22,23,25.

Tiếp cận một cổng

Kỹ thuật một cổng và hai cổng đều sử dụng một cổng rạch ngang tại cổ tay. Một vạt cân cẳng tay được nâng lên và các dụng cụ nong được đưa vào theo hướng xa. Đường đi nằm ngay phía quay so với móc xương móc, thẳng hàng với ngón nhẫn. Cần lưu ý không vượt quá đường kẻ chính của Kaplan để tránh tổn thương cung gan tay. Bó mạch thần kinh nằm cách mép xa của dây chằng ngang cổ tay từ 1 đến 4 mm 26.

Nếu sử dụng kỹ thuật một cổng, thiết bị nội soi sẽ được đưa vào. Phẫu thuật viên cần quan sát thấy ngay các sợi của dây chằng ngang cổ tay. Nếu không thấy, cần cố gắng làm sạch các mô hoạt mạc bám trên dây chằng.

Trong trường hợp không thể xác định chính xác vị trí dây chằng ngang cổ tay, phải dừng tiếp cận bằng nội soi. Nếu nhìn rõ các sợi dây chằng, thiết bị sẽ được đưa vào ngay phía xa của các sợi này. Sau đó, dao được nâng lên và kéo về phía gần, cắt đứt dây chằng ngang cổ tay dưới sự quan sát của nội soi. Cuối cùng, tiến hành đánh giá để xác nhận các sợi dây chằng đã được cắt đứt hoàn toàn. Cân cẳng tay có thể được cắt dưới tầm nhìn trực tiếp thông qua cổng cổ tay bằng kéo.

Tiếp cận hai cổng

Nếu muốn sử dụng cổng thứ hai, một đường rạch ngang được thực hiện ở lòng bàn tay, ngay phía trên điểm tận cùng của dây chằng ngang cổ tay. Cổng này cho phép quan sát phía xa và có thể dùng để đẩy các cấu trúc (như cung gan tay nông) ra khỏi trường phẫu thuật.

Kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm

Siêu âm có thể được sử dụng trong đánh giá ban đầu hội chứng ống cổ tay và hướng dẫn các liệu pháp điều trị không phẫu thuật. (Xem “Hội chứng ống cổ tay: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán hình ảnh’ và “Hội chứng ống cổ tay: Điều trị và tiên lượng”, phần ‘Điều trị không phẫu thuật ban đầu cho hầu hết bệnh nhân’.)

Việc sử dụng siêu âm như một công cụ hỗ trợ hình ảnh trong phẫu thuật ống cổ tay đã được mô tả và có thể trở thành một phương pháp thay thế cho phẫu thuật mổ mở truyền thống hoặc điều trị nội soi 27,28. Nhiều kỹ thuật siêu âm xâm lấn tối thiểu đã được mô tả, trong đó một số phương pháp chỉ yêu cầu đường rạch rất nhỏ, số khác mô tả kỹ thuật hoàn toàn qua da với các điểm tiếp cận và đường đi đến mạc giữ gân gấp khác nhau (ví dụ: từ gần đến xa hoặc từ xa đến gần) 27,29-31.

Về mặt lý thuyết, kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm tương tự như giải ép ống cổ tay bằng nội soi, ngoại trừ việc các cấu trúc giải phẫu được quan sát qua siêu âm thay vì nhìn trực tiếp bằng ống nội soi. Sau khi bàn tay tổn thương được sát khuẩn và trải khăn phẫu thuật, một đầu dò siêu âm vô trùng được dùng để xác định và đánh dấu các cấu trúc giải phẫu quan trọng.

Trong một kỹ thuật, thuốc tê cục bộ được tiêm tại vị trí rạch đã xác định ở nếp gấp cổ tay phía gần cũng như vào trong ống cổ tay nhằm cải thiện khả năng quan sát và cho phép thực hiện bóc tách bằng dịch (hydrodissection). Một đường rạch nhỏ (3 đến 5 mm) được tạo ra và mở cân. Dưới hướng dẫn của siêu âm, một dụng cụ cắt ngược dòng được đưa qua đường rạch, tiến về phía xa, nằm giữa móc xương móc và dây thần kinh giữa cho đến điểm tận cùng của dây chằng ngang cổ tay. Lưỡi cắt được triển khai, dây chằng ngang cổ tay được giải ép theo hướng từ xa đến gần, sau đó siêu âm sẽ xác nhận việc giải ép đã hoàn toàn.

CHĂM SÓC SAU MỔ

Đối với tất cả các kỹ thuật, một miếng băng gạc mềm được đặt sau mổ và giữ trong ba ngày hoặc cho đến lần tái khám đầu tiên; tại thời điểm đó, gạc và chỉ khâu (nếu có) sẽ được tháo bỏ. Sau đó, một miếng băng keo nhỏ được dán ngay vị trí vết mổ 32,33.

Cần kê cao bàn tay sau mổ cho đến khi hết sưng. Khuyến khích bệnh nhân vận động chủ động tất cả các ngón tay và cổ tay ngay lập tức, tuy nhiên, các hoạt động gắng sức như chơi thể thao cần chờ đến khi xác nhận vết thương đã lành tốt và không có biến chứng.

Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, việc bất động sau mổ (ví dụ: nẹp, bó bột) hay vật lý trị liệu sau mổ đều không làm cải thiện kết quả điều trị 34,35. Mức độ hài lòng của bệnh nhân là tương đương, nhưng các phác đồ không dùng opioid cho thấy ít đau và chức năng phục hồi tốt hơn so với các phác đồ dùng opioid 36.

BIẾN CHỨNG

Nếu được đào tạo bài bản, có kinh nghiệm và áp dụng kỹ thuật đúng, tỷ lệ khuyết tật dài hạn do biến chứng của phẫu thuật giải ép ống cổ tay ước tính không quá 1 đến 2% 37. Các loại biến chứng gặp trong phẫu thuật hở, phẫu thuật nội soi và phẫu thuật xâm lấn tối thiểu dưới hướng dẫn của siêu âm là tương tự nhau 38-41.

Các biến chứng của phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay bao gồm 25,37,42,43″>:

• Giải ép không hoàn toàn dây chằng ngang cổ tay
• Tổn thương nhánh vận động tái hồi và nhánh cảm giác da lòng bàn tay của dây thần kinh giữa
• Đứt thân dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ
• Tổn thương mạch máu cung lòng bàn tay nông
• Nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật
• Hình thành sẹo gây đau
• Hội chứng đau vùng phức hợp

Giải ép không hoàn toàn dây chằng ngang cổ tay có thể là biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay, thường do sai sót về kỹ thuật như chọn vị trí rạch da không phù hợp hoặc bộc lộ không đủ 37. Đây cũng là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến phẫu thuật lại; trong một loạt báo cáo, tình trạng này chiếm 49% trong số 185 ca phẫu thuật lại 44.

Khi tiến hành phẫu thuật lại, dù là do triệu chứng kéo dài sau giải ép không hoàn toàn hay do tái phát, việc thực hiện lại thủ thuật giải ép đơn thuần có thể là đủ và ít gây biến chứng hơn so với các quy trình chỉnh sửa phức tạp như bao bọc dây thần kinh hoặc chuyển vạt 45.

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

Việc đánh giá mức độ giảm đau và khả năng vận động là yếu tố then chốt để xác định hiệu quả điều trị các rối loạn cơ xương khớp. Vì mục đích này, bảng câu hỏi Levine-Katz tự điền chuẩn hóa (còn được gọi là Bảng câu hỏi Hội chứng ống cổ tay Boston; BCTQ) thường được sử dụng 1.

Một nghiên cứu sớm đã sử dụng BCTQ để đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tình trạng chức năng tại thời điểm 6 tuần, 3 tháng, 6 tháng và 2 năm sau phẫu thuật mở (chủ yếu là phẫu thuật mở hạn chế) 46. Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng đau về đêm, tê rần và mất cảm giác cải thiện trong vòng 6 tuần. Sức mạnh cơ và chức năng vận động hồi phục chậm hơn; lực nắm và lực véo ban đầu có xu hướng giảm, sau đó trở lại mức trước phẫu thuật vào khoảng tháng thứ 3 và cải thiện đáng kể sau 2 năm. Mặc dù 90% bệnh nhân giảm đau ban đêm hoặc ban ngày, chỉ có 73% cho biết họ hoàn toàn hoặc rất hài lòng với kết quả phẫu thuật.

Tuy nhiên, sự cải thiện có thể tiếp tục theo thời gian; chính các tác giả này khi xem xét hồi cứu một nhóm bệnh nhân khác sau ít nhất 10 năm phẫu thuật “mở mini” đã chứng minh rằng 88% bệnh nhân “hoàn toàn” hoặc “rất” hài lòng với kết quả phẫu thuật và 74% báo cáo hết hoàn toàn các triệu chứng 47. Khiếu nại thường gặp nhất là cảm giác tê rần nhẹ vào ban ngày, nhưng chỉ có 2 trên 113 bệnh nhân (1,8%) cần phẫu thuật giải ép ống cổ tay lần hai.

Sử dụng cùng bảng câu hỏi Levine-Katz, một nghiên cứu tiền cứu đã được thực hiện nhằm xác định các yếu tố dự báo khả năng quay trở lại làm việc sau phẫu thuật giải ép ống cổ tay (chủ yếu là phẫu thuật mở) trên một nhóm bệnh nhân tại cộng đồng 21. Trong vòng 6 tháng, 77% bệnh nhân đã quay lại công việc trước đó. Các yếu tố nguy cơ chính dẫn đến kết quả kém là đau tại sẹo mổ và không thuyên giảm các triệu chứng. Các yếu tố dự báo tiêu cực khác đối với việc quay lại làm việc bao gồm:

• Trình độ học vấn không cao hơn trung học phổ thông.
• Tiêu thụ hơn hai đơn vị rượu mỗi ngày.
• Hút thuốc.
• Giới nữ.
• Có sự can thiệp của luật sư hoặc nhận bồi thường tai nạn lao động trước phẫu thuật.
• Các áp lực về thể chất như thực hiện nhiều cử động lặp đi lặp lại tại nơi làm việc.

Theo dõi sau đó trên một nhóm tương tự cho thấy 82% những người nhận bồi thường tai nạn lao động đã quay lại làm việc sau 30 tháng 48.

Phẫu thuật mở so với phẫu thuật nội soi

Các nghiên cứu về kết quả điều trị cho thấy cả phẫu thuật mở và giải ép nội soi đều mang lại sự cải thiện chủ quan đối với các triệu chứng tiền phẫu 15,22,38,47,49-51. Việc lựa chọn kỹ thuật phần lớn phụ thuộc vào phẫu thuật viên. Mỗi phương pháp đều có những ưu và nhược điểm riêng, đồng thời đều có lộ trình học tập (learning curve), trong đó kỹ thuật nội soi yêu cầu thời gian làm quen dài hơn.

Trong một phân tích gộp các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh giữa giải ép ống cổ tay mở và nội soi, kết quả cho thấy hai phương pháp này tương đương nhau 52,53.

Mặc dù một số thử nghiệm gợi ý rằng kỹ thuật nội soi giúp bệnh nhân hồi phục sau mổ nhanh hơn và quay lại làm việc sớm hơn 38,54-56, nhưng những nghiên cứu khác lại không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về thời gian quay lại làm việc giữa hai kỹ thuật 57-59; ngoài ra, kỹ thuật nội soi có thể có tỷ lệ tổn thương dây thần kinh cao hơn 56.

Kỹ thuật nội soi có thể giúp giảm đau sau mổ và giảm đau tại sẹo 38,60,61, nhưng mức độ lợi ích này dường như không quá lớn 59. Một thử nghiệm ngẫu nhiên dài hạn trên 128 bệnh nhân được chia vào nhóm phẫu thuật mở hoặc nội soi hai cổng 62 cho thấy không có sự khác biệt đáng kể sau thời gian theo dõi trung bình 12,9 năm. Phân tích cơ sở dữ liệu đa bang với hơn 500.000 ca phẫu thuật cho thấy phẫu thuật nội soi làm tăng chi phí đáng kể (khoảng 2000 USD mỗi ca) mà không đem lại sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng hay kết quả điều trị 63.

Kỹ thuật mổ mở so với kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm

Ưu điểm của các kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm bao gồm đường rạch tối thiểu và thời gian hồi phục nhanh, tuy nhiên có khả năng tỷ lệ tái phát sẽ cao hơn 28,64,65. Hai nghiên cứu tiền cứu đã so sánh kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm với kỹ thuật “mổ mở mini” 66,67. Trong một thử nghiệm, kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm giúp bệnh nhân quay lại các hoạt động sinh hoạt hằng ngày nhanh hơn (4,9 so với 25,4 ngày) 66. Trong một thử nghiệm khác, nhóm hướng dẫn bằng siêu âm có điểm số trên thang BCTQ phiên bản sửa đổi của Ý tốt hơn so với nhóm “mổ mở mini” tại thời điểm 19 tháng nhưng không thấy khác biệt tại thời điểm 30 tháng; đồng thời, tỷ lệ tái phát được ghi nhận ở 7/82 bệnh nhân trong nhóm hướng dẫn bằng siêu âm và chỉ 1/103 bệnh nhân trong nhóm “mổ mở mini” 67. Hiện chưa có các nghiên cứu tiền cứu so sánh giữa các kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm khác nhau.