TÓM TẮT
Đại cương – Chấn thương đầu do ngược đãi (AHT) là một tập hợp các tổn thương gây ra ở trẻ nhỏ, bao gồm xuất huyết võng mạc, tụ máu dưới màng cứng, bầm tím da, tổn thương cột sống cổ, tổn thương cơ quan trong ổ bụng (ví dụ: rách gan, thủng ruột non hoặc dập tụy) và/hoặc các gãy xương kín. (Xem ‘Đại cương’ ở dưới.)
Giải phẫu – Võng mạc được cấu tạo bởi nhiều lớp (hình 1). Các mạch máu võng mạc nằm trong phần thần kinh của võng mạc. (Xem ‘Giải phẫu’ ở dưới.)
Cơ chế bệnh sinh – Lực gia tốc-giảm tốc lặp đi lặp lại (rung lắc) đóng vai trò chủ đạo trong việc hình thành xuất huyết võng mạc trong AHT, cũng như gây ra tách võng mạc vùng hoàng điểm, nếp gấp võng mạc quanh hoàng điểm, xuất huyết hốc mắt và xuất huyết dưới màng cứng. (Xem ‘Tổng quan’ ở dưới.)
Mặc dù một số cơ chế khác được đề xuất là có vai trò gây xuất huyết võng mạc, nhưng hình thái xuất huyết trong các tình trạng đó không tương ứng với hình thái xuất huyết võng mạc đặc trưng trong AHT.
Quá trình gia tốc-giảm tốc lặp đi lặp lại tạo ra lực xé tại giao diện dịch kính-võng mạc, gây tổn thương trực tiếp cho võng mạc, các mạch máu võng mạc và dây thần kinh thị giác. Vai trò chủ đạo của lực gia tốc-giảm tốc lặp đi lặp lại trong AHT được minh chứng bởi: hình thái xuất huyết võng mạc quan sát được; các tổn thương đặc trưng tại hoàng điểm bao gồm tách võng mạc và nếp gấp võng mạc; và tình trạng co kéo dịch kính-võng mạc có thể quan sát trực tiếp qua chụp cắt lớp quang học (OCT) — một phương pháp không xâm lấn cung cấp hình ảnh cắt ngang của võng mạc bằng sóng ánh sáng. (Xem ‘Gia tốc-giảm tốc lặp đi lặp lại’ ở dưới.)
Các cơ chế khác được đề xuất gây xuất huyết võng mạc trong AHT bao gồm tăng áp lực nội sọ, xuất huyết nội sọ và tăng áp lực trong lồng ngực. Những cơ chế này ít được ủng hộ hơn so với lực gia tốc-giảm tốc lặp đi lặp lại và co kéo dịch kính-võng mạc, đặc biệt là do hình thái xuất huyết nhãn cầu có sự khác biệt. (Xem ‘Tăng áp lực nội sọ’, ‘Xuất huyết nội sọ’ và ‘Tăng áp lực trong lồng ngực’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
