Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Ngược đãi trẻ em: Các vấn đề xã hội và pháp y

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

  • Báo cáo ngược đãi trẻ em – Tại nhiều quốc gia, nhân viên y tế có nghĩa vụ bắt buộc phải báo cáo các trường hợp nghi ngờ trẻ em bị ngược đãi hoặc bỏ rơi. Điều cấp thiết là người hành nghề y phải nắm vững các quy định pháp lý hiện hành tại khu vực mình làm việc. Thông tin chi tiết về các quy định báo cáo ngược đãi trẻ em tại Hoa Kỳ có thể tham khảo tại Cổng Thông tin Phúc lợi Trẻ em. (Xem thêm mục ‘Báo cáo nghi ngờ ngược đãi’ ở dưới).

  • Quy trình báo cáo – Cần thông báo cho cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp của trẻ về việc lập báo cáo ngược đãi. Nội dung trao đổi nên tập trung vào sự quan tâm của nhân viên y tế đối với sức khỏe, an toàn của trẻ và nghĩa vụ báo cáo theo quy định của pháp luật. Cha mẹ cũng cần được giải thích rõ ý nghĩa của báo cáo và những bước tiếp theo sẽ diễn ra (ví dụ: sự thăm khám của nhân viên Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em [CPS], nhân viên công tác xã hội và/hoặc cảnh sát) (hình 1). (Xem thêm mục ‘Quy trình báo cáo’ ở dưới).

  • Hồ sơ ghi chép – Trong các trường hợp nghi ngờ ngược đãi hoặc bỏ rơi trẻ em, hồ sơ y tế cần ghi chép chi tiết nhất có thể về hoàn cảnh diễn ra sự việc, bao gồm các lời trích dẫn trực tiếp từ người chăm sóc và hình ảnh các tổn thương (bảng 1). Việc ghi chép tỉ mỉ sẽ giúp bác sĩ hồi tưởng chính xác sự việc nếu được triệu tập làm chứng trước tòa, vì phiên điều trần có thể diễn ra sau nhiều tháng hoặc nhiều năm kể từ thời điểm xảy ra vụ việc. (Xem thêm mục ‘Báo cáo bằng văn bản’ và ‘Hồ sơ ghi chép’ ở dưới).

    Chụp ảnh là yếu tố then chốt để tư liệu hóa các tổn thương bên ngoài, tuy nhiên, ở một số khu vực tài phán, cần có sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp trước khi thực hiện. Khi được sử dụng cho mục đích pháp lý, hình ảnh phải mô tả chính xác các tổn thương, đạt chất lượng cao, chụp trong điều kiện đủ sáng và có thước đo đối chiếu phù hợp. (Xem thêm mục ‘Hình ảnh’ ở dưới).

  • Làm chứng trước tòa – Vai trò của nhân viên y tế là cung cấp và giải thích các thông tin chuyên môn y khoa cho hệ thống tòa án, không phải là người ủng hộ cho bất kỳ bên nào. Việc làm chứng trước tòa có thể gây khó khăn và áp lực cho nhân viên y tế. Do đó, việc ghi chép chi tiết trong quá trình thăm khám và chuẩn bị kỹ lưỡng sẽ giúp giảm bớt sự căng thẳng này. Nếu hệ thống tư pháp cho phép, một buổi trao đổi trước phiên tòa với luật sư yêu cầu làm chứng sẽ tạo cơ hội cho nhân viên y tế xem lại hồ sơ, hình ảnh, nắm bắt toàn diện vụ việc và dự kiến các câu hỏi có thể gặp phải trong quá trình đối chất hoặc chất vấn tại tòa. (Xem thêm mục ‘Làm chứng trước tòa’ ở dưới).

GIỚI THIỆU

Chủ đề này xem xét các khía cạnh xã hội và pháp lý y khoa đối với các trường hợp nghi ngờ ngược đãi trẻ em. Các quy định pháp lý về báo cáo bắt buộc tại Hoa Kỳ và Châu Âu cũng được thảo luận trong nội dung này.

Việc nhận biết, đánh giá và xử trí các hình thức ngược đãi trẻ em (thể chất, tình dục, tinh thần) và bỏ rơi trẻ em được trình bày chi tiết trong các bài viết riêng biệt:

ĐỊNH NGHĨA PHÁP LÝ

Ngược đãi hoặc hành hạ trẻ em là một thực thể đặc thù, không chỉ là một chẩn đoán y khoa mà còn là một hành vi phạm tội. Mặc dù định nghĩa pháp lý về ngược đãi thay đổi tùy theo khu vực tài phán và mức độ cố ý của đối tượng gây hại (ví dụ: do bất cẩn, cẩu thả hoặc cố tình), nhân viên y tế nên tập trung vào những tổn thương hoặc nguy cơ tổn thương đối với trẻ, và không nên tập trung vào việc điều tra hay chứng minh ý đồ của người chăm sóc 1.

Các nhân viên y tế chăm sóc trẻ em có nghĩa vụ chuyên môn và thường là nghĩa vụ pháp lý trong việc nhận diện và bảo vệ những trẻ em có thể là nạn nhân của sự ngược đãi và bỏ rơi.

Định nghĩa chi tiết về từng loại ngược đãi trẻ em được cung cấp trong các bài viết sau:

THÔNG BÁO CHO CHA MẸ HOẶC NGƯỜI GIÁM HỘ HỢP PHÁP

Một trong những nhiệm vụ khó khăn nhất khi đánh giá một trẻ nghi ngờ bị ngược đãi là thông báo cho cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp về việc cần báo cáo lên Cơ quan Bảo vệ Trẻ em (CPS) hoặc cơ quan tương đương để tiến hành điều tra phúc lợi. Cuộc thảo luận này có thể đã được gợi mở trước đó khi bác sĩ giải thích về tính chất và lý do cần thực hiện thêm các đánh giá y khoa (ví dụ: chụp X-quang toàn thân để khảo sát hệ xương, sàng lọc độc chất).

Phản ứng trước tin tức này rất đa dạng, từ sự thấu hiểu, hợp tác cho đến phủ nhận quyết liệt hoặc thậm chí là bạo lực. Nguy cơ xảy ra phản ứng bạo lực có thể gây lo lắng, ngay cả với các chuyên gia về ngược đãi trẻ em, và đặc biệt là với những nhân viên y tế ít kinh nghiệm hơn. Trong những trường hợp dự báo có thể xảy ra phản ứng bạo lực, việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa (như bố trí nhân viên an ninh hoặc cảnh sát túc trực gần đó để ngăn chặn việc đưa trẻ bỏ trốn hoặc hành vi tấn công nhân viên y tế) là hết sức cần thiết.

Nhà lâm sàng nên tiếp cận cha mẹ/người chăm sóc chính với thái độ đồng cảm, hỗ trợ và không mang tính buộc tội khi giải thích lý do tại sao cần báo cáo nghi ngờ ngược đãi hoặc bỏ rơi trẻ em. Bất kể cha mẹ/người chăm sóc chính có gây hại cho trẻ hay không, họ đều có quyền được biết và phải được thông báo rằng một báo cáo đang được thực hiện, lý do của báo cáo đó và việc CPS có thể tiến hành điều tra.

Nhân viên y tế cần nhấn mạnh rằng mối quan tâm hàng đầu là sự an toàn và sức khỏe của trẻ. Cha mẹ/người chăm sóc chính thường sẽ hiểu nhu cầu điều tra khi được giải thích rằng điều này là cần thiết cho sự an toàn của trẻ, và trong những khu vực có quy định báo cáo bắt buộc, đây là yêu cầu pháp lý khi tổn thương của trẻ không phù hợp với bệnh sử được cung cấp. Cha mẹ/người chăm sóc chính cũng cần được cung cấp thông tin về những gì sẽ xảy ra sau khi báo cáo được gửi đi (ví dụ: sự thăm khám của nhân viên CPS, nhân viên xã hội và/hoặc cảnh sát) (hình 1). (Xem ‘Báo cáo nghi ngờ ngược đãi’ bên dưới.)

Ví dụ về cách bắt đầu cuộc đối thoại bao gồm:

  • Tóm tắt tình huống:
    • “Chúng tôi đã ghi nhận những dấu hiệu đáng lo ngại sau đây…”
    • “Những tổn thương mà chúng tôi tìm thấy rất bất thường so với diễn biến sự việc mà ông/bà đã mô tả…”
  • Tóm tắt các bước tiếp theo:
    • “Khi phát hiện những tổn thương khó giải thích như thế này, chúng tôi sẽ báo cáo cho CPS để đảm bảo con ông/bà được an toàn.”
    • Trong môi trường có luật báo cáo bắt buộc, hãy bổ sung: “Chúng tôi cũng thực hiện điều này theo quy định của pháp luật.”
    • “CPS sẽ đóng vai trò chủ đạo trong việc xác định các bước tiếp theo để đảm bảo an toàn cho trẻ.” Tùy theo khu vực pháp lý, hãy thông báo cho họ biết những ai sẽ tham gia điều tra báo cáo (ví dụ: nhân viên CPS và/hoặc cảnh sát).

BÁO CÁO NGHI NGỜ NGƯỢC ĐÃI

Luật báo cáo

Tất cả 50 bang tại Hoa Kỳ đã ban hành luật bắt buộc báo cáo các trường hợp nghi ngờ ngược đãi trẻ em 2. Tại Châu Âu, 16 quốc gia (bao gồm Pháp, Tây Ban Nha, Na Uy, Thụy Điển và Ý) có quy định bắt buộc bác sĩ phải báo cáo các trường hợp ngược đãi trẻ em 3. Ngoài ra, ngày càng nhiều quốc gia trên thế giới (bao gồm Canada, Úc, Israel, Nhật Bản và Ấn Độ) đã áp dụng một số hình thức luật báo cáo bắt buộc đối với một số loại hình ngược đãi 4.

Một hệ thống báo cáo sẽ đạt hiệu quả cao nhất khi kết hợp với chương trình nâng cao nhận thức cộng đồng nhằm giáo dục người dân về các dấu hiệu ngược đãi trẻ em và cách thức liên hệ với các chuyên gia có đủ thẩm quyền để can thiệp, điều tra và hỗ trợ trẻ em cũng như gia đình 5,6.

Báo cáo bắt buộc

Tại nhiều khu vực, bác sĩ và các nhân viên y tế khác có nghĩa vụ bắt buộc phải báo cáo khi nghi ngờ có hành vi ngược đãi. Các lâm sàng viên cần nắm rõ và tuân thủ các quy định về báo cáo bắt buộc tại nơi họ hành nghề (Xem thêm ‘Quy trình báo cáo’ bên dưới).

Ví dụ, tại Hoa Kỳ, tùy theo từng khu vực pháp lý mà đối tượng bắt buộc báo cáo và cơ quan tiếp nhận báo cáo (ví dụ: Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em [CPS], Bộ Dịch vụ Xã hội [DSS] hoặc sở cảnh sát địa phương) sẽ có sự khác biệt 2. Hầu hết các bang tại Hoa Kỳ yêu cầu một số nhóm chuyên gia phải báo cáo các trường hợp nghi ngờ ngược đãi và bỏ rơi trẻ em. Các đối tượng này bao gồm chuyên gia y tế và sức khỏe tâm thần, nhà giáo dục, người chăm sóc trẻ, nhân viên dịch vụ xã hội và lực lượng thực thi pháp luật; một số bang còn yêu cầu giới chức tôn giáo phải báo cáo các nghi ngờ về ngược đãi trẻ em 2.

Trong việc báo cáo ngược đãi và bỏ rơi trẻ em, nghĩa vụ báo cáo được ưu tiên cao hơn quyền bảo mật thông tin giữa khách hàng và chuyên gia. Hầu hết các bang tại Hoa Kỳ miễn trừ trách nhiệm pháp lý cho những người báo cáo với thiện chí 7. Đồng thời, gần như tất cả các bang và vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ đều có hình phạt cho việc không báo cáo các trường hợp nghi ngờ (ngoại trừ Maryland, North Carolina, Wyoming và Puerto Rico) 2. Một danh sách tổng hợp trực tuyến về các quy định báo cáo ngược đãi trẻ em của tất cả các bang có thể được tìm thấy tại Cổng thông tin Tra cứu Phúc lợi Trẻ em.

Nghi ngờ hợp lý hoặc có căn cứ để tin rằng

Đa số các khu vực pháp lý tại Hoa Kỳ yêu cầu báo cáo khi một cá nhân có “nghi ngờ hợp lý” hoặc “có căn cứ hợp lý để tin rằng” hành vi ngược đãi đã xảy ra. Tuy nhiên, thế nào là “nghi ngờ hợp lý” hoặc “có căn cứ hợp lý để tin rằng” là vấn đề khiến các bác sĩ lúng túng và trăn trở trong nhiều thập kỷ. Nhiều nghiên cứu xác nhận rằng các bác sĩ có cách hiểu rất rộng và khác nhau về “nghi ngờ hợp lý”; thậm chí một số bác sĩ yêu cầu xác suất ngược đãi phải từ 75% trở lên mới tiến hành báo cáo 8.

Tòa án Hoa Kỳ đã đưa ra một số làm rõ về vấn đề này. Tòa án Tối cao Hoa Kỳ định nghĩa “nghi ngờ hợp lý” (ít nhất là trong bối cảnh khám xét và thu giữ) là điều gì đó nhiều hơn là “một sự nghi ngờ mơ hồ, không cụ thể hoặc một linh cảm” 9. Do đó, các nhân viên y tế cần hiểu rằng “nghi ngờ hợp lý” bao gồm một số bằng chứng khách quan chứ không đơn thuần là “linh cảm”. Nhưng điều quan trọng nhất là, nhân viên y tế cần nhận thức được rằng ngưỡng để báo cáo hành vi ngược đãi không đòi hỏi mức độ chắc chắn tuyệt đối hay không thể chối cãi.

Rào cản trong việc báo cáo

Bất chấp các luật báo cáo bắt buộc tại Hoa Kỳ, một số nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu vẫn không báo cáo các trường hợp nghi ngờ ngược đãi. Như đã đề cập, một rào cản trong việc báo cáo là khái niệm mơ hồ về thế nào là “nghi ngờ hợp lý” hoặc “có căn cứ hợp lý để tin rằng”. Các rào cản khác được các đối tượng bắt buộc báo cáo (bác sĩ và điều dưỡng) xác định bao gồm các nhóm chính sau đây 10-12:

  • Hệ thống và cấu trúc (ví dụ: cơ sở hạ tầng của hệ thống báo cáo)
  • Nguồn lực và hỗ trợ (ví dụ: kinh phí, thời gian)
  • Bối cảnh văn hóa – xã hội (ví dụ: coi việc ngược đãi và bỏ rơi trẻ em là vấn đề nội bộ gia đình)
  • Đặc điểm của người báo cáo (ví dụ: giới tính)
  • Thuộc tính tâm lý (ví dụ: kiến thức, niềm tin, sự thiếu tin tưởng)

Quy trình báo cáo

Quy trình báo cáo có sự khác biệt tùy theo quy định của từng khu vực pháp lý. Ví dụ, tại hầu hết các bang ở Hoa Kỳ, việc báo cáo ngược đãi trẻ em thường được thực hiện bằng lời nói qua điện thoại hoặc trực tiếp, sau đó là một báo cáo bằng văn bản, thường trong vòng từ 36 giờ đến 5 ngày kể từ khi báo cáo bằng lời nói (xem ‘Báo cáo bằng văn bản’ dưới đây) 2.

Nhiều bang ở Hoa Kỳ cung cấp số điện thoại miễn phí để báo cáo nghi ngờ ngược đãi trẻ em; số điện thoại này có thể tra cứu tại Cổng thông tin Tra cứu Phúc lợi Trẻ em hoặc gọi đến Đường dây nóng Quốc gia về Ngược đãi Trẻ em ChildHelp (1-800-4-A-CHILD, 1-800-422-4453). Khi báo cáo, nhân viên y tế cần đảm bảo cha mẹ hoặc người chăm sóc chính được thông báo về việc báo cáo nghi ngờ ngược đãi trẻ em và những hệ quả sẽ xảy ra sau đó (hình 1). (Xem ‘Thông báo cho cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp’ ở trên.)

Mỗi cơ quan quản lý nhà nước quy định các đơn vị cụ thể để tiếp nhận và điều tra các báo cáo nghi ngờ ngược đãi và bỏ bê trẻ em. Cơ quan Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em (CPS) và/hoặc các cơ quan thực thi pháp luật chịu trách nhiệm tiến hành đánh giá hoặc điều tra ban đầu tùy theo tính chất của vụ việc 2.

Ví dụ, tại hầu hết các vùng của Hoa Kỳ, CPS thực hiện đánh giá ban đầu đối với các báo cáo ngược đãi và bỏ bê trẻ em, đồng thời cung cấp các dịch vụ phục hồi cho gia đình 2. CPS chịu trách nhiệm thực hiện các công việc sau:

  • Đánh giá gia đình và lập kế hoạch quản lý ca bệnh cá thể hóa.
  • Cung cấp các dịch vụ trực tiếp và phối hợp với các chuyên gia khác.
  • Lưu trữ hồ sơ ca bệnh, rà soát kế hoạch quản lý và lập báo cáo cho tòa án.

Trong khi đó, các cơ quan thực thi pháp luật tiến hành điều tra để xác định xem có đủ cơ sở để truy cứu trách nhiệm hình sự đối với các cá nhân liên quan hay không.

Báo cáo bằng văn bản

Mục đích của báo cáo bằng văn bản từ nhà cung cấp dịch vụ y tế là để trao đổi với Cơ quan Bảo vệ Trẻ em (CPS) hoặc các cơ quan tương tự và các quan chức tòa án về các nội dung sau:

  • Tính chất của tình trạng y khoa hoặc các tổn thương của trẻ (ví dụ: chậm phát triển, ngộ độc, bỏng, gãy xương hoặc lạm dụng tình dục).
  • Lý do nghi ngờ lạm dụng hoặc bỏ bê là nguyên nhân gây ra tình trạng này.
  • Mức độ/cường độ lo ngại ban đầu về việc lạm dụng hoặc bỏ bê trẻ.

Các bệnh viện hoặc cơ quan chính phủ cấp bang/quốc gia có thể có các mẫu đơn cụ thể bắt buộc sử dụng khi báo cáo lạm dụng hoặc bỏ bê trẻ em. Khi bác sĩ báo cáo lạm dụng trẻ em, một bản sao của báo cáo văn bản có thể cần được lưu trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân, tùy thuộc vào hướng dẫn của cơ sở y tế đó. Trong một số trường hợp, ghi chú y khoa của bác sĩ về việc đánh giá ngược đãi trẻ em có thể được chấp nhận như một báo cáo bằng văn bản. Nếu ghi chú y khoa được dùng làm báo cáo hoặc bản sao báo cáo được lưu trong hồ sơ bệnh án, cần thực hiện biện pháp khẩn cấp để tạm thời hạn chế quyền tiếp cận hồ sơ bệnh án của người chăm sóc, trong khi chờ kết quả điều tra phúc lợi trẻ em.

Báo cáo bằng văn bản là phương tiện chính để bác sĩ thông báo cho các đồng nghiệp y khoa khác và các điều tra viên bên ngoài về mối lo ngại đối với việc lạm dụng hoặc bỏ bê trẻ em. Cách dùng từ trong báo cáo có thể ảnh hưởng đến việc liệu một cuộc điều tra có diễn ra hay không và thời điểm diễn ra. Báo cáo nên được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dễ hiểu, có giải thích các thuật ngữ y khoa phức tạp, vì một số người đọc báo cáo này có thể không được đào tạo về y khoa hay khoa học 13. Nếu báo cáo không được ký điện tử tự động trong hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử, báo cáo cần có chữ ký kèm theo họ tên in rõ và thông tin liên lạc của bác sĩ (ví dụ: địa chỉ phòng khám, số điện thoại và số fax).

Báo cáo bằng văn bản nên bao gồm 2:

  • Họ tên, tuổi và giới tính của (các) trẻ.
  • Họ tên và địa chỉ của cha mẹ hoặc người chịu trách nhiệm chăm sóc trẻ (khi mẫu đơn yêu cầu).
  • Tiền sử chi tiết về tổn thương (do người chăm sóc cung cấp), bao gồm nhưng không giới hạn ở:
    • Chi tiết về cơ chế chấn thương (ví dụ: thời điểm xảy ra cú ngã hoặc sự kiện gây thương tích, có người chứng kiến hay không, tư thế của trẻ, bề mặt ngã, độ cao ước tính hoặc bất kỳ chi tiết liên quan nào khác). Trong phạm vi hợp lý, cần trích dẫn nguyên văn lời nói của người chăm sóc hoặc trẻ trong dấu ngoặc kép nhiều nhất có thể, kèm theo ghi chú rõ ràng về người nói.
    • Bất kỳ sự mâu thuẫn nào giữa các lời khai cung cấp cho các chuyên gia y tế khác nhau. Nếu có các lời khai khác nhau, tất cả các phiên bản cần được ghi lại, bao gồm thông tin về việc ai đã cung cấp phiên bản nào và cung cấp cho ai.
    • Các triệu chứng y khoa của trẻ trước và ngay sau sự việc (ví dụ: có hay không có ngưng thở, co giật, thay đổi hô hấp, thay đổi trạng thái tâm thần, sưng, bầm tím, trợt da hoặc các dấu hiệu thực thể gợi ý lạm dụng tình dục hoặc bỏ bê trẻ em).
    • Các yếu tố tâm lý xã hội liên quan của gia đình (ví dụ: trách nhiệm chăm sóc của người chăm sóc, sự hiện diện của những đứa trẻ khác trong nhà, các vấn đề sức khỏe tâm thần, sử dụng chất gây nghiện hoặc tiền sử làm việc với CPS).
    • Thông tin về bối cảnh xảy ra hành vi lạm dụng bị cáo buộc (ví dụ: xảy ra tại nhà hay ở môi trường ngoài như trường học hoặc cơ sở giữ trẻ).
  • Kết quả khám thực thể, bao gồm mô tả chi tiết các tổn thương của trẻ bằng ngôn ngữ rõ ràng, dễ hiểu đối với người không có chuyên môn y khoa. Các thuật ngữ y khoa phức tạp cần được giải thích. Tính chất và nguyên nhân tiềm tàng của mỗi tổn thương nên được thảo luận riêng biệt.
  • Mô tả bằng ngôn ngữ đơn giản về các tổn thương y khoa khác, bao gồm gãy xương, xuất huyết nội sọ và các tổn thương nội tạng khác không nhìn thấy được qua ảnh chụp.
  • Nhiều ảnh chụp rõ nét (có thước đo đối chiếu) về các tổn thương của trẻ, bao gồm cả các tổn thương da.
  • Trong phần nhận định/ý kiến của bác sĩ, cần giải thích rõ lý do nghi ngờ lạm dụng trẻ em. Ví dụ, nếu lời giải thích về tổn thương không nhất quán, cần nêu rõ lý do mâu thuẫn (ví dụ: “trẻ bốn tháng tuổi không thể tự leo ra khỏi cũi”). Tương tự, một bác sĩ có thể dễ dàng nhận ra trẻ có vết bỏng dạng ngâm đặc trưng không thể tự làm đổ nồi nước nóng lên người, nhưng điều này có thể không rõ ràng với những người không có chuyên môn y khoa, không được đào tạo về tổn thương do lạm dụng và không được tiếp cận trực tiếp với trẻ. Vì vậy, bác sĩ có trách nhiệm giải thích sự mâu thuẫn này.

Thông tin do người báo cáo cung cấp càng toàn diện, các điều tra viên và cơ quan tư pháp càng có cơ sở tốt hơn để đánh giá mức độ phù hợp cho việc can thiệp và phản ứng của CPS và/hoặc cơ quan thực thi pháp luật. Ngoài ra, nếu nghi ngờ có lạm dụng, nên đưa ra đề xuất đánh giá y tế cho các trẻ nhỏ khác trong nhà hoặc trong môi trường có nguy cơ lạm dụng tiềm tàng.

Bác sĩ cũng có thể được hỏi liệu việc không được điều trị y tế kịp thời có dẫn đến tổn thương thực thể vĩnh viễn hoặc tử vong hay không. Khi trả lời câu hỏi này, bác sĩ không chỉ đề cập đến các tổn thương cấp tính mà còn phải đánh giá nguy cơ trẻ bị tổn thương tái diễn nếu quay trở lại môi trường gia đình; tức là khả năng xảy ra tổn thương nghiêm trọng hơn hoặc tử vong nếu hành vi lạm dụng leo thang hoặc tình trạng bỏ bê tiếp diễn. Các ước tính về tái tổn thương và tử vong do lạm dụng thể chất ở trẻ em được thảo luận riêng biệt (Xem “Lạm dụng thể chất trẻ em: Nhận biết”, phần ‘Tiếp cận’).

HỒ SƠ BỆNH ÁN

Tại Hoa Kỳ, hồ sơ bệnh án luôn được xem là một tài liệu pháp lý y khoa, đặc biệt là trong các cuộc điều tra hình sự tiềm năng.

Ghi chép hồ sơ

Cần ghi chép cẩn thận các lời khai của người chăm sóc, mô tả chi tiết và hình ảnh rõ ràng (kèm theo thước đo đối chiếu) về tất cả các tổn thương của trẻ, cũng như các quan sát khách quan về trạng thái cảm xúc của mọi thành viên trong gia đình. Những thông tin này sẽ hữu ích cho cả cơ quan pháp luật và giúp bác sĩ nhớ lại chi tiết khi ra làm chứng tại tòa, điều có thể xảy ra sau nhiều tháng hoặc nhiều năm.

Các mẫu bệnh án lâm sàng có cấu trúc có thể giúp đảm bảo rằng mọi thông tin quan trọng trong việc đánh giá ngược đãi trẻ em đều được ghi nhận đầy đủ trong hồ sơ bệnh án (bảng 1) 13.

Các lời khai của trẻ hoặc cha mẹ/người chăm sóc chính nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị y tế là ngoại lệ đối với quy tắc chống chứng cứ truyền đạt (hearsay rule) tại các tòa án Hoa Kỳ 14. Do đó, như đã đề cập ở trên, trong khả năng cho phép, điều quan trọng là phải ghi chép nguyên văn các tiền sử liên quan do trẻ và/hoặc người chăm sóc cung cấp.

Ngoài các thông tin trong báo cáo bằng văn bản, hồ sơ bệnh án cần bao gồm 13:

  • Tiền sử chấn thương hoặc tai nạn trước đó
  • Tiền sử phát triển của trẻ
  • Các thủ thuật đã thực hiện (ví dụ: khảo sát hệ xương, khám đáy mắt giãn đồng tử, thu thập bằng chứng pháp y)
  • Thông tin về việc đã báo cáo nghi ngờ ngược đãi/bỏ rơi trẻ em hay chưa
  • Chẩn đoán cụ thể: “nghi ngờ ngược đãi hoặc bỏ rơi trẻ em”, “có khả năng ngược đãi hoặc bỏ rơi trẻ em”, hoặc “rất có khả năng ngược đãi hoặc bỏ rơi trẻ em”
  • Kết luận xử lý cuối cùng đối với đứa trẻ

Hình ảnh minh chứng

Việc chụp ảnh đóng vai trò then chốt trong việc lưu trữ hồ sơ các tổn thương bên ngoài cho mục đích pháp lý cũng như là một phần của hồ sơ bệnh án của trẻ. Tại một số bang của Hoa Kỳ, cần phải có sự cho phép của cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp khác để chụp ảnh.

Các khía cạnh chính trong việc lưu trữ hình ảnh bao gồm:

  • Nên sử dụng chụp ảnh kỹ thuật số bất cứ khi nào có thể.
  • Ảnh phải đạt chất lượng tốt, chụp trong điều kiện ánh sáng phù hợp (như ánh sáng ban ngày hoặc dùng đèn flash) và trên nền trung tính.
  • Các tổn thương da được ghi nhận tốt nhất trên nền xanh lam 15.
  • Bộ ảnh cần bao gồm ảnh chụp khuôn mặt và tên của trẻ (để định danh).
  • Cần chụp ít nhất ba góc độ cho mỗi tổn thương (toàn cảnh, tầm trung và cận cảnh) 15, đồng thời tất cả các ảnh phải có dấu thời gian và ngày tháng (nhiều máy ảnh tự động thực hiện việc này) 15.
  • Để đối chiếu kích thước, nên đặt một thước đo ngay trong khung hình.

Tại một số cơ sở y tế, bác sĩ có thể được hỗ trợ bởi chuyên gia chụp ảnh y khoa để đảm bảo chất lượng hình ảnh. Những bức ảnh dùng làm bằng chứng phải được lưu trữ bảo mật và tuân thủ các quy định về thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án. Ở nhiều nơi, ảnh do bác sĩ hoặc kỹ thuật viên chụp sẽ chính thức trở thành một phần của hồ sơ bệnh án. Cần lưu ý tuyệt đối không chỉnh sửa các phát hiện trên ảnh 15. Hình ảnh phải luôn được truyền tải một cách bảo mật để tránh vi phạm luật về văn hóa phẩm đồi trụy trẻ em.

LỜI KHAI TẠI TÒA

Việc ra làm chứng tại tòa liên quan đến kết quả đánh giá ngược đãi trẻ em có thể gây lo lắng cho các nhân viên y tế. Điều quan trọng là cần nắm rõ bản chất chung của hệ thống tòa án, vai trò của các bên tham gia, vai trò của chuyên gia y tế và quy trình cung cấp lời khai.

Thông tin dưới đây là tóm tắt chung, không áp dụng chi tiết cho mọi trường hợp ở tất cả các khu vực tài phán. Để biết thông tin chi tiết hơn về các hệ thống tòa án cụ thể, vui lòng tham khảo các tài liệu dưới đây; tuy nhiên, các bác sĩ nên tham vấn chuyên gia pháp lý hoặc bác sĩ nhi khoa chuyên về ngược đãi trẻ em tại khu vực mình công tác.

Hệ thống tòa án tại Hoa Kỳ và Quốc tế

Tại các quốc gia có thu nhập trung bình và cao, có hai hệ thống tư pháp chủ đạo: hệ thống tranh tụng (adversarial system – dựa trên thông luật/common law) và hệ thống thẩm vấn (inquisitorial system – dựa trên dân luật/civil law). Mỗi hệ thống đều có những ưu và nhược điểm riêng, với vai trò khác nhau của những người tìm kiếm sự thật (thẩm phán hoặc bồi thẩm đoàn), luật sư, chuyên gia, cũng như cách tiếp cận khác nhau đối với các chuyên gia y tế (hoặc chuyên gia pháp y).

Trong hệ thống tranh tụng, vốn là hệ thống tư pháp của Hoa Kỳ và Vương quốc Anh, tiền đề triết học là sự thật được tìm thấy thông qua sự vận động mang tính đối kháng của hai (hoặc nhiều) bên trước một trọng tài trung lập (bồi thẩm đoàn hoặc thẩm phán). Thẩm phán đóng vai trò “thụ động” hơn, chủ yếu đảm bảo một diễn đàn công bằng cho các bên tranh chấp. Luật sư là những người chủ động điều phối chứng cứ. Các chuyên gia y tế hoặc pháp y được một bên cụ thể thuê và đóng vai trò là nhân chứng cho bên đó. Nhân chứng chuyên gia có thể cung cấp hoặc không cung cấp báo cáo bằng văn bản cho tòa án, phải trải qua quá trình thu thập chứng cứ trước phiên tòa (như lấy lời khai – depositions) và thường phải chịu sự đối chất gay gắt 16. Vì mỗi bên đều có thể (và thường xuyên) mời các nhân chứng chuyên gia riêng, hệ thống tòa án này thường biến các vụ án y khoa hoặc khoa học phức tạp thành một cuộc “đối đầu giữa các chuyên gia” (battle of the experts).

Ngược lại, hệ thống thẩm vấn, được áp dụng tại Pháp, Đức, Ý và nhiều quốc gia khác, tìm kiếm sự thật thông qua một cuộc điều tra khách quan nhưng chủ động của một thẩm phán 16. Thẩm phán đóng vai trò tích cực hơn nhiều trong việc thu thập và đánh giá chứng cứ. Tại nhiều quốc gia, thẩm phán sẽ chọn một “chuyên gia do tòa án chỉ định” từ một danh sách quản lý cấp quốc gia. Luật sư đóng vai trò hỗ trợ tòa án trong sứ mệnh tìm kiếm sự thật. Các “chuyên gia do tòa án chỉ định” được trao địa vị đặc biệt như là những trợ tá của tòa án. Do vị thế đặc biệt này, họ thường không cần ra đối chất tại tòa và các báo cáo bằng văn bản của họ được coi là chứng cứ đủ căn cứ. Ngoài ra, khác với hệ thống tranh tụng, khi làm chứng, các chuyên gia do tòa án chỉ định không phải chịu sự đối chất gay gắt; các cuộc thẩm vấn thường mang tính chất “ôn hòa” hơn. Cấu trúc của hệ thống này được thiết kế để giảm thiểu, hoặc thậm chí loại bỏ cuộc “đối đầu giữa các chuyên gia”.

Bối cảnh tại tòa án

Tại Hoa Kỳ, các phiên điều trần về các vụ việc ngược đãi trẻ em có thể được xét xử tại tòa án hình sự hoặc tòa án dân sự (tòa gia đình hoặc tòa vị thành niên).

Các thủ tục tại tòa vị thành niên được khởi xướng bởi bộ phận vị thành niên của văn phòng biện lý quận, tòa án vị thành niên hoặc cơ quan dịch vụ nhân sinh địa phương chịu trách nhiệm điều tra các báo cáo về ngược đãi trẻ em 17. Các thủ tục này thường ít trang trọng hơn so với tòa hình sự về mặt chứng cứ và nghĩa vụ chứng minh. Mục đích của phiên điều trần là giải quyết các vấn đề về quyền nuôi dưỡng nhằm đảm bảo an toàn cho trẻ (ví dụ: liệu Nhà nước có nên tạm thời hoặc vĩnh viễn tiếp quản quyền nuôi dưỡng đứa trẻ hay không) và các vấn đề gia đình dẫn đến môi trường sống không an toàn 17. Trong các thủ tục tại tòa vị thành niên, công tố viên thường được yêu cầu chứng minh hành vi ngược đãi đã xảy ra dựa trên “sự ưu thế của chứng cứ” (preponderance of the evidence), ngoại trừ các phiên điều trần về việc chấm dứt quyền cha mẹ, nơi yêu cầu “chứng cứ rõ ràng và thuyết phục” (clear and convincing evidence). Các kết quả có thể xảy ra bao gồm việc đưa trẻ vào chăm sóc thay thế (foster care) hoặc xây dựng một chương trình điều trị để giúp cha mẹ giữ quyền nuôi con (ví dụ: tư vấn tâm lý cá nhân hoặc gia đình, điều trị rối loạn sử dụng chất, các lớp học về kỹ năng làm cha mẹ).

Các thủ tục hình sự bắt đầu bằng việc đệ trình cáo trạng bởi chính quyền bang hoặc liên bang có thẩm quyền đối với vụ án 17. Mục đích của phiên điều trần là xác định tội danh hoặc sự vô tội. Hành vi phạm tội phải được chứng minh “vượt quá một sự nghi ngờ hợp lý” (beyond a reasonable doubt). Kết quả đối với những kẻ gây án, nếu bị kết tội, có thể là phạt tù hoặc ít phổ biến hơn là phạt tiền 17.

Quy trình tại tòa án

Trong hệ thống tranh tụng (ví dụ: tại Hoa Kỳ và Vương quốc Anh), sự tham gia của chuyên gia y khoa đối với tòa án bắt đầu bằng một trát hầu tòa (subpoena). Trát hầu tòa là thông báo chính thức từ tòa án về một phiên điều trần sắp diễn ra và yêu cầu nhân viên y tế phải xuất hiện với tư cách là nhân chứng. Các chuyên gia có thể nhận được subpoena ad testificandum (triệu tập để làm chứng) hoặc subpoena duces tecum (triệu tập để làm chứng và cung cấp tất cả các tài liệu liên quan đến lời khai).

Khi nhận được subpoena duces tecum, chuyên gia cần lưu ý rằng người duy nhất có quyền hợp pháp để cung cấp hồ sơ y tế cho tòa án là chủ sở hữu hợp pháp của các hồ sơ đó. Đối với các cơ sở y tế quy mô lớn, thường đã có quy trình chính thức để tuân thủ các yêu cầu của trát hầu tòa. Nhân viên y tế nên tham khảo ý kiến của bộ phận pháp lý và/hoặc bộ phận quản lý hồ sơ y tế/quản lý thông tin sức khỏe của cơ sở mình về các quy trình này. Trong trường hợp không có quy trình sẵn có, chuyên gia nên xác định danh tính chủ sở hữu hợp pháp của hồ sơ y tế và xin phê duyệt trước khi cung cấp tài liệu.

Loại hình tố tụng có thể được xác định thông qua tiêu đề của trát hầu tòa. Các vụ việc liên quan đến vị thành niên sẽ được ghi là “Vì lợi ích của (tên trẻ em)”, trong khi các vụ án hình sự sẽ được ghi theo dạng chính quyền bang hoặc liên bang đối đầu với một cá nhân cụ thể (ví dụ: Bang Illinois đối đầu với John Doe, hoặc Hoa Kỳ đối đầu với John Doe). Trát hầu tòa bao gồm thông tin về ngày, giờ, địa điểm điều trần (ví dụ: tòa hình sự hoặc tòa vị thành niên), tên và số điện thoại của tòa án, cùng tên của luật sư yêu cầu lệnh triệu tập (có thể từ phía công tố hoặc phía bào chữa).

Tòa án có thể linh hoạt về thời gian và ngày xuất hiện của bác sĩ, có thể sắp xếp lại lịch hoặc để bác sĩ trong trạng thái “chờ gọi” (on call) để ra tòa khi cần thiết. Tuy nhiên, tòa án có thẩm quyền pháp lý yêu cầu sự hiện diện trực tiếp để làm chứng, và việc từ chối ra tòa có thể được coi là một hành vi phạm tội. Do đó, không được phớt lờ trát hầu tòa; bác sĩ cần sắp xếp người thay thế đảm nhận các công việc chuyên môn thường nhật khi có lịch hoặc trong thời gian chờ gọi ra tòa.

Như đã đề cập ở trên, trong hệ thống thẩm vấn, chuyên gia sẽ được tòa án thông báo về việc họ được chỉ định làm chuyên gia của tòa. Với sự chỉ định đặc biệt này, chuyên gia được xem là một phần mở rộng của tòa án và được quyền tiếp cận tất cả các tài liệu cần thiết để đưa ra ý kiến chuyên môn. Để đảm bảo tính trung lập của chuyên gia do tòa chỉ định, các bên trong vụ án không được phép liên lạc độc lập với chuyên gia trước khi nộp báo cáo (nghĩa là không có phỏng vấn hoặc lấy lời khai trước phiên tòa). Sau khi chuyên gia do tòa chỉ định nộp báo cáo bằng văn bản, các bên có thể mời chuyên gia riêng của mình để hỗ trợ giải thích các kết luận của chuyên gia do tòa chỉ định. Ngoài ra, thông thường báo cáo bằng văn bản của chuyên gia do tòa chỉ định sẽ có giá trị làm bằng chứng và việc lấy lời khai trực tiếp là không phổ biến.

Công tác chuẩn bị

Khi xác định cần có lời khai của nhân viên y tế, người cung cấp dịch vụ y tế cần thực hiện các bước chuẩn bị sau:

Nhân viên y tế cần thu thập và rà soát kỹ lưỡng toàn bộ hồ sơ và/hoặc ghi chép liên quan đến ca bệnh, cùng với phim X-quang, hình ảnh và kết quả xét nghiệm 17. Tuyệt đối không được thay đổi hồ sơ hoặc ghi chép, vì điều này sẽ gây nghi ngờ nghiêm trọng về tính trung thực của nhân chứng. Nếu trong quá trình rà soát, nhân viên y tế nhớ lại thêm thông tin, những thông tin này phải được ghi chép rõ ràng và tách biệt trong hồ sơ bệnh án, có ghi rõ ngày giờ viết và định danh là “phần bổ sung” (addendum).

Để hỗ trợ tòa án hiểu rõ nhất về chuyên môn, nhân viên y tế nên cập nhật các tài liệu hoặc nghiên cứu gần đây có liên quan đến chẩn đoán của trẻ 17. Cuối cùng, việc chuẩn bị các phương tiện hỗ trợ trực quan như biểu đồ, đồ thị hoặc hình ảnh giải phẫu để làm rõ một số điểm cho thẩm phán hoặc bồi thẩm đoàn cũng rất hữu ích, dù điều này không bắt buộc.

Tại những hệ thống pháp luật cho phép tiếp xúc với các bên liên quan trước phiên tòa, chuyên gia y tế nên gặp gỡ bên triệu tập mình để thảo luận về nội dung lời khai. Cuộc gặp này nhằm đạt được nhiều mục đích 17:

  • Rà soát hồ sơ bệnh án và hình ảnh cùng luật sư, đồng thời giải thích rõ ràng các thông tin y khoa cho luật sư đó.
  • Giúp bác sĩ nắm bắt toàn diện vụ án pháp lý đối với đối tượng bị cáo buộc lạm dụng. Điều này giúp tập trung lời khai vào các tình tiết y khoa hỗ trợ cho những luận điểm mà luật sư muốn chứng minh.
  • Bác sĩ có thể làm rõ vai trò của các nhân chứng khác (bác sĩ nội trú, điều dưỡng, nhân viên hỗ trợ).
  • Lưu ý với luật sư về các tài liệu bổ sung hoặc vật chứng minh họa.
  • Làm rõ năng lực chuyên môn của bác sĩ để làm chứng (trình độ học vấn, kinh nghiệm, các khóa đào tạo chuyên sâu về lạm dụng trẻ em hoặc các chuyên khoa khác, kinh nghiệm trong các ca tương tự), vì những nội dung này có thể bị chất vấn tại tòa.
  • Rà soát các câu hỏi cụ thể có thể được đặt ra tại phiên tòa, nhằm giúp bác sĩ đưa ra các tuyên bố dễ hiểu, đúng quy định pháp lý và chuẩn bị cho quá trình đối chất (cross-examination) 17.

Thẩm vấn trực tiếp

Thẩm vấn trực tiếp do bên mời nhân chứng thực hiện. Nội dung lời khai trong giai đoạn này được xây dựng nhằm thu thập thông tin chứng minh các yếu tố trong cáo buộc hình sự hoặc các vụ việc tại tòa án vị thành niên.

Hình thức hỏi-đáp trong giai đoạn này thường là các câu hỏi mở hoặc không mang tính dẫn dắt (ví dụ: “Kết quả khám lâm sàng cho thấy điều gì?” hoặc “Theo ý kiến của bác sĩ, những phát hiện này là do lạm dụng hay bỏ bê chăm sóc?”).

Trong giai đoạn này (và xuyên suốt toàn bộ quá trình khai báo), các hướng dẫn sau đây sẽ giúp nhân viên y tế cung cấp lời khai chính xác, dễ hiểu và súc tích:

  • Câu trả lời cần đầy đủ nhất có thể, nhưng chỉ giới hạn trong phạm vi thông tin liên quan trực tiếp đến câu hỏi được đặt ra.
  • Nếu không hiểu rõ câu hỏi, cần yêu cầu làm rõ. Trong trường hợp không biết câu trả lời, bác sĩ nên thẳng thắn xác nhận; việc cố gắng đưa ra một câu trả lời chỉ chính xác một phần có thể làm giảm uy tín đối với thẩm phán hoặc bồi thẩm đoàn.
  • Hạn chế tối đa việc sử dụng thuật ngữ y khoa chuyên sâu; nếu bắt buộc phải dùng từ hoặc cụm từ mà thẩm phán hoặc bồi thẩm đoàn khó có thể hiểu, cần giải thích ngay bằng ngôn ngữ bình dân 17.
  • Đối với những câu hỏi bị phản đối, bác sĩ không được trả lời cho đến khi thẩm phán đưa ra phán quyết về sự phản đối đó và hướng dẫn cách trả lời.
  • Khi được hỏi về một tài liệu hoặc bài báo y khoa cụ thể, bác sĩ nên yêu cầu được xem tài liệu được trích dẫn trước khi trả lời các câu hỏi chi tiết về nội dung đó.
  • Bác sĩ nên nói trực tiếp với thẩm phán hoặc bồi thẩm đoàn (những người xác định sự thật) với tư cách là đối tượng lắng nghe chính.

Thẩm vấn chéo

Trong hệ thống tranh tụng, khác với hệ thống xét hỏi, quá trình thẩm vấn chéo có thể diễn ra rất quyết liệt, gay gắt và đôi khi mang tính miệt thị. Khác với thẩm vấn trực tiếp, các chuyên gia thẩm vấn chéo dày dạn kinh nghiệm sẽ tuân thủ nghiêm ngặt hình thức đặt câu hỏi dẫn dắt, hoặc các câu hỏi yêu cầu trả lời “có/không” (ví dụ: “Thưa bác sĩ, có đúng là ông/bà chưa từng thăm khám cho đứa trẻ này không?”). Về mặt cấu trúc, thẩm vấn chéo là công cụ pháp lý mà luật sư sử dụng nhằm hạ thấp giá trị lời khai của nhân chứng trong quá trình thẩm vấn trực tiếp. Để đạt được mục đích này, luật sư có thể tìm cách gây áp lực lên chuyên gia y tế hoặc khiến họ tức giận bằng cách thách thức trình độ chuyên môn, kinh nghiệm hoặc kiến thức của họ.

Các kỹ thuật khác có thể bao gồm:

  • Đặt các câu hỏi phức tạp hoặc một chuỗi nhiều câu hỏi liên tiếp nhằm gây nhầm lẫn cho nhân chứng. Khi đó, chuyên gia có thể nêu rõ rằng câu hỏi quá phức tạp do cấu trúc gộp và yêu cầu luật sư đặt từng câu hỏi một.
  • Diễn đạt lại lời khai: “Nói cách khác, thưa bác sĩ, ý ông/bà là…”. Chuyên gia cần lắng nghe kỹ nội dung được diễn đạt lại và không nên đồng ý trừ khi nội dung đó phản ánh chính xác ý nghĩa mà họ muốn truyền đạt tới thẩm phán hoặc bồi thẩm đoàn.

Vì một trong những mục tiêu chính của thẩm vấn chéo trong hệ thống tranh tụng là làm giảm độ tin cậy của chuyên gia bằng cách khiến họ tỏ ra thích tranh cãi, né tránh hoặc thậm chí là gay gắt, do đó, chuyên gia y tế cần luôn giữ thái độ bình tĩnh và lịch sự trong mọi tình huống. Sự tức giận, thái độ tự vệ hoặc trịch thượng sẽ làm tổn hại đến uy tín của chuyên gia. Các câu hỏi nên được trả lời súc tích nhất có thể; không nên tự ý cung cấp thêm các thông tin không được yêu cầu. Chuyên gia không nên cảm thấy áp lực phải đưa ra hoặc đồng ý với những phát biểu sai hoặc chỉ đúng một phần; họ có thể xin phép thẩm phán cho thêm thời gian để giải thích chi tiết hơn khi cần thiết, hoặc nêu rõ rằng câu hỏi không thể trả lời theo cách đặt vấn đề như vậy.

Nếu một câu hỏi không thể trả lời chính xác bằng “có” hoặc “không”, hãy giải thích cho tòa án lý do vì sao. Một ví dụ điển hình cho tình huống này là đoạn đối thoại sau:

Luật sư hỏi: “Trả lời có hoặc không, ông đã thôi đánh vợ mình chưa?”; câu trả lời phù hợp sẽ là: “Tôi không thể trả lời câu hỏi này bằng ‘có’ hoặc ‘không’ đơn thuần vì nó dựa trên một tiền đề không đúng sự thật.”

Việc nhắc nhở tòa án rằng một câu trả lời “có” hoặc “không” đơn thuần có thể vi phạm lời tuyên thệ nói toàn bộ sự thật sẽ rất hữu ích.

Lời chứng y khoa và đạo đức nghề nghiệp

Ngược đãi trẻ em thường khơi gợi những phản ứng cảm xúc mạnh mẽ. Vai trò của nhân viên y tế khi ra tòa là cung cấp và giải thích các thông tin y khoa một cách khách quan, chứ không phải là người bảo vệ cho bất kỳ bên nào. Đáng tiếc là đôi khi, cảm xúc cá nhân dẫn đến những đánh giá và lời chứng thiếu khách quan. Đặc biệt, những lời chứng đưa ra các giải thích thay thế không có căn cứ cho các trường hợp chấn thương đầu do ngược đãi (abusive head trauma) hoặc phủ nhận sự tồn tại của tình trạng này cần được xem xét khắt khe về mặt khoa học và cần bị bác bỏ khi phù hợp 18,19.

Hiện có sự đồng thuận rộng rãi về các tiêu chuẩn chẩn đoán chấn thương đầu do ngược đãi, bao gồm các chuyên gia từ Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Tổ chức Y tế Thế giới. Hơn nữa, các bằng chứng cho thấy chấn thương đầu do ngược đãi không bị chẩn đoán quá mức bởi các chuyên gia, mà thực tế có thể còn bị bỏ sót (Xem “Ngược đãi trẻ em: Đánh giá và chẩn đoán chấn thương đầu do ngược đãi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ”, phần ‘Chẩn đoán’).

Nhân viên y tế khi đưa ra lời chứng trong các vụ án ngược đãi trẻ em cần đặc biệt thận trọng để đảm bảo thông tin cung cấp cho tòa án là đầy đủ, chính xác và khách quan. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm việc tham gia đánh giá đa chuyên khoa đối với các trường hợp nghi ngờ ngược đãi và tham vấn với các chuyên gia y tế hoặc pháp y trong lĩnh vực này. Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ gần đây đã sửa đổi tuyên bố chính sách (cùng báo cáo kỹ thuật đi kèm) về việc Tham gia của Nhân chứng Chuyên gia trong các Thủ tục Dân sự và Hình sự 20. Một số điều khoản hữu ích trong tuyên bố này yêu cầu nhân viên y tế:

  • Đang tham gia thực hành lâm sàng một cách tích cực và thực chất trong chuyên khoa hoặc lĩnh vực y tế mà họ cung cấp lời chứng.
  • Thực hiện mọi bước cần thiết để rà soát các dữ kiện y khoa một cách toàn diện, công bằng, khách quan và không thiên vị.
  • Chỉ đưa ra ý kiến sau khi đã xem xét đầy đủ hồ sơ và tài liệu y tế để đảm bảo kết luận chính xác và không định kiến.
  • Cung cấp các ý kiến khách quan, có giá trị, được hỗ trợ bởi kinh nghiệm lâm sàng và các y văn dựa trên bằng chứng tốt nhất, bất kể ý kiến đó được sử dụng bởi bên nguyên/công tố hay bên bị.
  • Đưa ra lời chứng phản ánh tiêu chuẩn được chấp nhận chung trong chuyên khoa hoặc lĩnh vực thực hành, bao gồm cả quan điểm của một nhóm thiểu số đáng kể.

Mặc dù lời chứng chỉ cần thiết trong một tỷ lệ nhỏ các vụ ngược đãi trẻ em, nhưng những chuyên gia y tế hoặc pháp y cung cấp lời chứng đúng đạo đức sẽ góp phần mang lại kết quả công bằng và nâng cao uy tín của đội ngũ y tế nói chung.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Trên quy mô toàn cầu, tài liệu Ngăn ngừa ngược đãi trẻ em: Hướng dẫn hành động và xây dựng bằng chứng là một công cụ được xây dựng bởi Tổ chức Y tế Thế giới và Hiệp hội Quốc tế về Ngăn ngừa Ngược đãi Trẻ em nhằm hỗ trợ các chính phủ thiết lập các chương trình phòng ngừa, phát hiện và ứng phó với ngược đãi trẻ em 21.

Các nguồn tài liệu khác hữu ích trong việc đánh giá và quản lý các trường hợp nghi ngờ ngược đãi trẻ em được liệt kê trong bảng (bảng 2).

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa