TÓM TẮT
Tiếp cận – Vì không có ngưỡng tiếp xúc với chì nào được coi là an toàn, cần thực hiện các biện pháp can thiệp ở tất cả trẻ em có nồng độ chì trong máu (BLL) lớn hơn hoặc bằng giá trị tham chiếu của Hoa Kỳ (3,5 mcg/dL [0,17 micromol/L] năm 2021); thời điểm, mức độ khẩn cấp và bối cảnh can thiệp sẽ thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc chì (bảng 2). Phương pháp điều trị chính cho mọi mức BLL là loại bỏ chì khỏi môi trường sống của trẻ. (Xem ‘Quản lý chung’ ở dưới.)
BLL < 45 mcg/dL (2,17 micromol/L) – Trẻ em có BLL < 45 mcg/dL (2,17 micromol/L) không cần điều trị thải độc bằng chất tạo phức (chelation) (xem ‘Nồng độ chì từ 15 đến 44 mcg/dL’ ở dưới). Các can thiệp chính cho những bệnh nhân này bao gồm (xem ‘Tiếp cận’ ở dưới):
- Xác nhận tình trạng tăng BLL bằng cách xét nghiệm lại nồng độ chì trong máu tĩnh mạch.
- Tiến hành khai thác bệnh sử và thăm khám lâm sàng, tập trung vào tiền sử tiếp xúc với chì cũng như các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm độc chì (bảng 8).
- Sàng lọc xét nghiệm thiếu máu thiếu sắt, bao gồm: tổng phân tích tế bào máu, ferritin huyết thanh và protein C phản ứng (CRP).
- Chụp X-quang bụng không chuẩn bị đối với những bệnh nhân có hành vi pica (ví dụ: ăn vảy sơn hoặc thói quen ngậm đồ vật). Đối với trẻ có dị vật hoặc các mảng chì (hình 1) nằm trong ruột non, chúng tôi đề nghị tẩy độc đường tiêu hóa bằng phương pháp rửa toàn bộ ruột (WBI) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Tẩy độc đường tiêu hóa’ ở dưới.)
- Can thiệp dinh dưỡng và giáo dục gia đình về tác hại của chì (bảng 3).
- Đảm bảo sàng lọc các trẻ khác có nguy cơ, bao gồm cả trẻ trong các trung tâm bảo trợ xã hội thường xuyên thay đổi người chăm sóc, những trẻ có thể được đưa đến những ngôi nhà chưa được đánh giá nguy cơ phơi nhiễm chì.
- Thông báo cho cơ quan y tế công cộng có thẩm quyền.
- Hỗ trợ xác định và loại bỏ nguồn chì bởi nhà thầu được cấp phép.
- Thực hiện sàng lọc theo dõi với lịch trình được xác định dựa trên mức BLL ban đầu.
BLL ≥ 45 mcg/dL (2,17 micromol/L) – Ngoài các can thiệp đã mô tả cho mức BLL thấp hơn, tất cả bệnh nhân có BLL ≥ 45 mcg/dL (2,17 micromol/L) đều cần điều trị thải độc như mô tả dưới đây. Việc điều trị thải độc nhiễm độc chì nên được thực hiện dưới sự hội chẩn với bác sĩ có chuyên môn về quản lý nhiễm độc chì ở trẻ em. Tại Hoa Kỳ, hãy liên hệ với bộ phận y tế công cộng khu vực, Đơn vị Chuyên khoa Sức khỏe Môi trường Nhi khoa (PEHSU) khu vực, hoặc trung tâm kiểm soát nhiễm độc khu vực (1-800-222-1222). Ở các khu vực khác trên thế giới, hãy liên hệ với bộ phận y tế công cộng hoặc trung tâm kiểm soát nhiễm độc tại địa phương (xem ‘Các nguồn tài liệu bổ sung’ ở dưới):
Xét nghiệm xác nhận trước khi thải độc – Trẻ không triệu chứng có BLL từ 45 đến 69 mcg/dL (2,17 đến 3,33 micromol/L) cần được xét nghiệm xác nhận nồng độ chì trong máu tĩnh mạch trong vòng 48 giờ. Bệnh nhân có BLL ≥ 70 mcg/dL (3,38 micromol/L) và bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm độc chì (bảng 8) cần xét nghiệm xác nhận trong vòng 24 giờ. Các xét nghiệm cận lâm sàng bổ sung trước khi thải độc cũng được chỉ định (bảng 5). (Xem ‘Nồng độ chì từ 45 đến 69 mcg/dL’ và ‘Đánh giá ban đầu’ ở dưới.)
Bệnh nhân không triệu chứng (BLL từ 45 đến 69 mcg/dL [2,17 đến 3,33 micromol/L]) – Đối với trẻ không triệu chứng có BLL từ 45 đến 69 mcg/dL (2,17 đến 3,33 micromol/L), chúng tôi đề nghị thải độc bằng succimer đường uống (bảng 6) thay vì calcium disodium edetate (CaNa2EDTA) đường tĩnh mạch hoặc penicillamine đường uống (Khuyến cáo 2C). Việc điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi xác nhận mức BLL, và chỉ khi trẻ đang ở trong môi trường an toàn (không còn chì). Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân không triệu chứng có BLL từ 45 đến 69 mcg/dL nên được nhập viện. (Xem ‘Nồng độ chì từ 45 đến 69 mcg/dL’ và ‘Các thuốc điều trị thải độc’ ở dưới.)
Bệnh nhân không triệu chứng có BLL ≥ 70 mcg/dL (3,38 micromol/L) và bệnh nhân có triệu chứng nhưng không có bệnh não – Trẻ không triệu chứng có BLL ≥ 70 mcg/dL (3,38 micromol/L) và trẻ nhiễm độc chì có triệu chứng cần được đánh giá khẩn cấp và hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa quản lý nhiễm độc chì ở trẻ em. Đối với trẻ không triệu chứng có BLL ≥ 70 mcg/dL (3,38 micromol/L) và trẻ có triệu chứng với BLL ≥ 45 mcg/dL nhưng không có bệnh não, chúng tôi đề nghị liệu pháp phối hợp succimer hoặc dimercaprol với CaNa2EDTA thay vì chỉ dùng đơn trị liệu bằng succimer (Khuyến cáo 2C). Việc thải độc bằng succimer hoặc dimercaprol nên được bắt đầu trước khi dùng CaNa2EDTA. (Xem ‘Nồng độ chì ≥ 70 mcg/dL’, ‘Thải độc’ và ‘Nhiễm độc chì có triệu chứng’ ở dưới.)
Bệnh não do chì – Các ưu tiên điều trị ban đầu ở trẻ bệnh não do chì bao gồm: thải độc khẩn cấp, quản lý tăng áp lực nội sọ, kiểm soát co giật (bảng 9), thiết lập và duy trì lượng nước tiểu trong khi tránh truyền dịch quá mức. Những bệnh nhân này cũng cần được chẩn đoán hình ảnh thần kinh khẩn cấp. Cần tránh chọc dò thắt lưng. (Xem ‘Ổn định ban đầu’ ở dưới.)
Đối với trẻ bệnh não do chì, chúng tôi đề nghị liệu pháp thải độc phối hợp dimercaprol (còn được gọi là British Anti-Lewisite [BAL], nếu có) và calcium disodium edetate (CaNa2EDTA) (bảng 7) (Khuyến cáo 2C). Nếu không có dimercaprol, liệu pháp phối hợp succimer và CaNa2EDTA là một lựa chọn thay thế hợp lý. Việc thải độc bằng succimer hoặc dimercaprol nên bắt đầu trước khi dùng CaNa2EDTA. (Xem ‘Thải độc’ ở dưới.)
Phơi nhiễm chì trong giai đoạn chu sinh – Tại Hoa Kỳ, sàng lọc nồng độ chì trong máu được khuyến cáo cho phụ nữ mang thai có các yếu tố nguy cơ phơi nhiễm chì. Các bác sĩ điều trị cho phụ nữ mang thai có BLL tăng cao cần đảm bảo rằng nồng độ chì của người mẹ được thông báo cho bác sĩ quản lý trẻ sơ sinh. Nồng độ chì của cả mẹ và con cần được ghi chép trong hồ sơ y tế. Tóm tắt các can thiệp cho mẹ và con được trình bày trong hình (hình 1). Khuyến khích cho con bú đối với những người mẹ có BLL tĩnh mạch < 40 mcg/dL (1,93 micromol/L). (Xem ‘Phơi nhiễm chì trong giai đoạn chu sinh’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
