TÓM TẮT
Chăm sóc hỗ trợ – Tất cả bệnh nhân mắc hội chứng Guillain-Barré (GBS) cần được theo dõi sát chức năng vận động, chức năng tự chủ (như huyết áp, nhịp tim và chức năng cơ thắt) và chức năng hô hấp trong giai đoạn cấp của bệnh. (Xem thêm mục ‘Theo dõi và chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới.)
Chỉ định chăm sóc tại ICU – Trẻ em mắc GBS có liệt tứ chi mềm, yếu cơ tiến triển nhanh, dung tích sống giảm (≤20 mL/kg), liệt hành tủy hoặc không ổn định chức năng tự chủ cần được nhập viện cấp cứu tại đơn vị hồi sức tích cực nhi khoa. (Xem thêm mục ‘Chỉ định chăm sóc tại ICU’ ở dưới.)
Tình trạng thông khí – Dung tích sống và áp lực hít vào tối đa nên được đánh giá 4 giờ một lần ngay tại giường bệnh. Tất cả trẻ em, đặc biệt là những trẻ quá nhỏ để phối hợp thực hiện các nghiệm pháp chức năng phổi, cần được theo dõi sát để phát hiện sớm tình trạng mệt mỏi và các dấu hiệu lâm sàng khác của suy cơ hô hấp sắp xảy ra. (Xem thêm mục ‘Tình trạng thông khí’ ở dưới.)
Các dấu hiệu lâm sàng của suy cơ hô hấp sắp xảy ra bao gồm: tăng áp lực riêng phần của carbon dioxide ($ ext{pCO}_2$) kéo dài $\ge 50$ mmHg, tăng nhịp thở, tăng sử dụng các cơ hô hấp phụ, cử động cơ hoành giảm hoặc nghịch thường, vã mồ hôi vùng đầu và cổ, hiệu số huyết áp rộng và mạch nảy mạnh.
Các thông số cảnh báo ngừng hô hấp sắp xảy ra và là chỉ định đặt nội khí quản chủ động bao gồm:
- Dung tích sống $\le 20$ mL/kg
- Áp lực hít vào tối đa ít âm hơn -30 $\text{cmH}_2 ext{O}$ (tức là nằm trong khoảng từ -30 đến 0 $\text{cmH}_2 ext{O}$)
- Áp lực thở ra tối đa $\le 40$ $\text{cmH}_2 ext{O}$
- Thể tích khí lưu thông $< 5$ mL/kg
Rối loạn chức năng tự chủ – Rối loạn chức năng tự chủ là một đặc điểm điển hình của GBS và là nguyên nhân gây tử vong quan trọng. Do đó, việc quản lý đòi hỏi phải theo dõi sát huyết áp, tình trạng dịch và nhịp tim. (Xem thêm mục ‘Tình trạng tự chủ’ ở dưới.)
Liệu pháp miễn dịch – Chúng tôi đề xuất điều trị bằng immunoglobulin truyền tĩnh mạch (IVIG) hoặc thay huyết tương cho trẻ mắc GBS mức độ nặng (Khuyến cáo 1B), được xác định khi có một hoặc nhiều đặc điểm sau (xem thêm mục ‘Liệu pháp miễn dịch’ ở dưới):
- Yếu cơ tiến triển
- Tình trạng hô hấp xấu đi hoặc cần thông khí cơ học
- Yếu cơ hành tủy đáng kể
- Không thể tự đi lại được
Chúng tôi ưu tiên dùng IVIG hơn thay huyết tương trong điều trị trẻ em vì tính an toàn tương đối và dễ thực hiện, mặc dù chưa có bằng chứng cho thấy IVIG mang lại kết quả tốt hơn. Cả hai phương pháp điều trị đều không được khuyến cáo cho trẻ mắc GBS mức độ nhẹ vẫn còn khả năng đi lại hoặc trẻ đã ổn định triệu chứng. Tuy nhiên, những trẻ có diễn tiến nhanh sau đó ổn định triệu chứng trong tuần thứ nhất hoặc thứ hai kể từ khi khởi phát GBS vẫn có thể được cân nhắc điều trị. (Xem thêm mục ‘Liệu pháp miễn dịch’ ở dưới.)
Tiên lượng – Các dữ liệu về tiên lượng GBS ở trẻ em cho thấy tỷ lệ tử vong lên đến 2-3% và khả năng hồi phục dài hạn rất tốt (ví dụ: hết triệu chứng hoặc không để lại di chứng dù vẫn còn một số triệu chứng tồn dư) ở 90% trẻ hoặc cao hơn. (Xem thêm mục ‘Tiên lượng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
