TÓM TẮT
Vi sinh vật học – Botulism là một hội chứng liệt thần kinh hiếm gặp nhưng có thể gây tử vong, do độc tố thần kinh từ Clostridium botulinum gây ra. Đây là một nhóm vi khuẩn Gram dương, hình que, sinh bào tử, kỵ khí bắt buộc và không đồng nhất. Chúng hiện diện ở khắp nơi, dễ dàng phân lập từ bề mặt rau củ, trái cây, hải sản, cũng như trong đất và trầm tích biển trên toàn thế giới. (Xem ‘Giới thiệu’ và ‘Vi sinh vật học và bệnh sinh’ ở dưới.)
Các thể lâm sàng – Có nhiều thể botulism khác nhau, phổ biến nhất bao gồm botulism ở trẻ em, botulism qua đường thực phẩm và botulism qua vết thương. (Xem thêm ‘Các thể botulism và nguồn lây’ ở dưới.)
- Botulism ở trẻ em xảy ra khi bào tử C. botulinum được nuốt vào, khu trú tại đường tiêu hóa của vật chủ và giải phóng độc tố được sản xuất trực tiếp trong cơ thể (in vivo); trường hợp này hiếm khi xảy ra ở người lớn (botulism do khu trú đường ruột ở người lớn). (Xem thêm ‘Botulism ở trẻ em’ và “Rối loạn khớp nối thần kinh cơ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ”, phần ‘Botulism ở trẻ em’.)
- Botulism qua đường thực phẩm gây ra do nuốt phải thực phẩm bị nhiễm độc tố botulinum đã hình thành từ trước; bệnh thường liên quan đến thực phẩm đóng hộp tại gia hoặc thực phẩm lên men. (Xem thêm ‘Botulism qua đường thực phẩm’ ở dưới.)
- Botulism qua vết thương xảy ra khi C. botulinum xâm nhập vào vết thương và sản sinh độc tố. Thể này thường liên quan đến việc tiêm chích ma túy, đặc biệt là sử dụng heroin “black tar” và tiêm dưới da hoặc tiêm bắp. (Xem thêm ‘Botulism qua vết thương’ ở dưới.)
Đặc điểm lâm sàng – Botulism điển hình được mô tả là khởi phát cấp tính các bệnh lý dây thần kinh sọ hai bên kèm theo liệt mềm đối xứng kiểu xuống. Các đặc điểm chính khác bao gồm không sốt, bệnh nhân vẫn tỉnh táo và không có khiếm khuyết về cảm giác ngoại trừ nhìn mờ. Các triệu chứng tiêu hóa không đặc hiệu cũng có thể xuất hiện, đặc biệt trong thể botulism qua đường thực phẩm. (Xem thêm ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Nghi ngờ lâm sàng và chẩn đoán sơ bộ – Cần cân nhắc khả năng nhiễm botulism ở những bệnh nhân khởi phát cấp tính các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý tổn thương dây thần kinh sọ, đặc biệt khi bệnh nhân không sốt (bảng 1), và ở trẻ em có biểu hiện cấp tính như bú yếu, sụp mi, giảm hoạt động và táo bón (ví dụ: hội chứng em bé mềm nhũn – floppy baby syndrome). Việc khai thác bệnh sử kỹ lưỡng và thăm khám lâm sàng là yếu tố then chốt để chẩn đoán sơ bộ botulism, dựa trên các phát hiện về bệnh lý dây thần kinh sọ kèm liệt đối xứng kiểu xuống mà không có bệnh lý thần kinh cảm giác. Cần lưu giữ các nguồn thực phẩm nghi ngờ để phục vụ điều tra. (Xem thêm ‘Khi nào cần cân nhắc khả năng nhiễm botulism’ ở dưới.)
Liên hệ với cơ quan y tế công cộng – Tại Hoa Kỳ, các lâm sàng điều trị cho bệnh nhân nghi ngờ botulism cần liên hệ ngay với sở y tế bang để được hỗ trợ đánh giá xét nghiệm và quản lý. Sau giờ hành chính, các trung tâm chống độc khu vực (1-800-222-1222) có thể hỗ trợ kết nối với đại diện sở y tế bang trực chiến.
Các cán bộ y tế công cộng cấp bang có thể liên hệ với dịch vụ cấp cứu lâm sàng botulism của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) qua số 770-488-7100.
Đối với các trường hợp nghi ngờ botulism ở trẻ em tại bất kỳ bang nào, cần liên hệ với Chương trình Phòng ngừa và Điều trị Botulism ở Trẻ em của Sở Y tế California (www.infantbotulism.org hoặc 510-231-7600).
Xác nhận chẩn đoán – Việc xác nhận được thực hiện bằng cách định danh độc tố trong huyết thanh, phân, chất nôn hoặc nguồn thực phẩm, hoặc phân lập C. botulinum từ phân, bệnh phẩm vết thương hoặc thực phẩm. Bệnh phẩm cần được thu thập càng sớm càng tốt vì nồng độ độc tố giảm dần theo thời gian; ngoài ra, nên thu thập huyết thanh và bệnh phẩm dạ dày trước khi dùng kháng độc tố. Tuy nhiên, quyết định dùng kháng độc tố phải dựa trên chẩn đoán lâm sàng sơ bộ và không được trì hoãn để chờ kết quả xét nghiệm xác nhận. (Xem thêm ‘Xác nhận chẩn đoán’ ở dưới.)
Nhập viện và theo dõi – Bất kỳ bệnh nhân nào có dấu hiệu lâm sàng, triệu chứng hoặc tiền sử nghi ngờ botulism đều phải được nhập viện để theo dõi tình trạng yếu cơ tiến triển và các dấu hiệu suy hô hấp cần đặt nội khí quản. (Xem thêm ‘Chăm sóc hỗ trợ/hô hấp và theo dõi’ ở dưới.)
Kháng độc tố (Antitoxin) – Kháng độc tố là lựa chọn điều trị chính cho bệnh botulism. Đối với bệnh nhân đã xác nhận hoặc nghi ngờ cao nhiễm botulism, chúng tôi khuyến cáo dùng kháng độc tố botulinum (BAT) sớm (Khuyến cáo 1B). Tại Hoa Kỳ, BAT huyết thanh ngựa thất giá được dùng để điều trị botulism cho người lớn và trẻ lớn; globulin miễn dịch botulism có nguồn gốc từ người được dùng cho botulism ở trẻ em. Kháng độc tố được cung cấp thông qua các sở y tế bang. (Xem thêm ‘Kháng độc tố botulinum (BAT) cho thể không phải trẻ em’ và “Rối loạn khớp nối thần kinh cơ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ”, phần ‘Botulism ở trẻ em’.)
Vai trò hạn chế của kháng sinh – Việc sử dụng kháng sinh để điều trị C. botulinum không cho thấy lợi ích rõ rệt và có khả năng gây hại về mặt lý thuyết đối với bệnh nhân botulism, do đó thường không được chỉ định. Khi dùng kháng sinh để điều trị các nhiễm trùng đồng thời (ví dụ: nhiễm trùng vết thương, áp xe, viêm phổi), cần tránh các thuốc làm tăng cường phong bế thần kinh cơ như aminoglycosides, tetracyclines, clindamycin và polymyxins. (Xem thêm ‘Quản lý vết thương’ và “Viêm mô tế bào và viêm quầng cấp tính ở người lớn: Điều trị”.)
Phòng bệnh – Vì hầu hết các trường hợp botulism là do ăn uống, khía cạnh quan trọng nhất trong phòng bệnh là xử lý và chế biến thực phẩm đúng cách. Kỹ thuật đóng hộp tại gia đúng chuẩn sẽ tiêu diệt được bào tử. Trẻ dưới 12 tháng tuổi không được cho ăn mật ong. Biện pháp quan trọng nhất để phòng ngừa botulism qua vết thương là điều trị y tế kịp thời các vết thương bị nhiễm trùng. (Xem thêm ‘Phòng bệnh’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
