TÓM TẮT
Nấm Candida niêm mạc miệng (Tưa miệng)
Biểu hiện lâm sàng – Nấm Candida niêm mạc miệng (tưa miệng) thường gặp ở trẻ nhũ nhi (hình 1). Bệnh đặc trưng bởi các mảng trắng trên niêm mạc má, vòm miệng, lưỡi hoặc vùng hầu họng. Trẻ nhũ nhi mắc tưa miệng có thể không có triệu chứng hoặc bỏ bú, khó nuốt do đau. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Tưa miệng cũng có thể gặp ở trẻ lớn đang điều trị bằng kháng sinh, glucocorticoid dạng hít, hóa trị, xạ trị hoặc ở trẻ suy giảm miễn dịch tế bào. Trẻ lớn có thể không có triệu chứng hoặc phàn nàn về cảm giác như có “bông” trong miệng, mất vị giác, đôi khi đau khi ăn và nuốt.
Chẩn đoán – Nấm Candida niêm mạc miệng thường được chẩn đoán lâm sàng dựa trên các mảng trắng đặc trưng (hình 1). Nếu cần thiết, chẩn đoán có thể được xác nhận bằng nhuộm Gram hoặc soi tươi với kali hydroxit (KOH) thấy nấm men đang nảy chồi, có hoặc không có sợi nấm (hình 4). (Xem ‘Đánh giá và chẩn đoán’ ở dưới.)
Xử trí
- Trẻ <1 tháng tuổi – Việc xử trí nấm Candida niêm mạc miệng ở trẻ <1 tháng tuổi được thảo luận riêng. (Xem “Nhiễm Candida ở trẻ sơ sinh: Điều trị và phòng ngừa”, phần ‘Điều trị nhiễm nấm niêm mạc da nông’.)
- Trẻ từ 1 đến 11 tháng tuổi – Đối với trẻ từ 1 đến 11 tháng tuổi mắc nấm Candida niêm mạc miệng, chúng tôi đề xuất điều trị ban đầu bằng thuốc tại chỗ thay vì điều trị toàn thân (Khuyến cáo 2B). Chúng tôi sử dụng hỗn dịch nystatin (sơ đồ 1). (Xem ‘Trẻ từ 1 đến 11 tháng tuổi’ ở dưới.)
- Trẻ ≥12 tháng tuổi
Đối với trẻ ≥12 tháng tuổi, chúng tôi định nghĩa tưa miệng mức độ nhẹ khi tổn thương <50% niêm mạc miệng và không có các tổn thương trợt sâu. Tưa miệng mức độ trung bình/nặng được định nghĩa khi tổn thương ≥50% niêm mạc miệng hoặc có các tổn thương trợt sâu (hình 5). (Xem ‘Trẻ ≥12 tháng tuổi’ ở dưới.)
Với nấm Candida niêm mạc miệng mức độ nhẹ ở trẻ ≥12 tháng tuổi có miễn dịch bình thường, chúng tôi đề xuất điều trị ban đầu bằng thuốc kháng nấm tại chỗ thay vì điều trị toàn thân (Khuyến cáo 2B). Có thể sử dụng hỗn dịch hoặc viên ngậm nystatin 4 lần/ngày, hoặc viên ngậm clotrimazole 5-6 lần/ngày trong 7-14 ngày (sơ đồ 2). (Xem ‘Trẻ ≥12 tháng tuổi’ ở dưới.)
Với tưa miệng mức độ nhẹ ở trẻ ≥12 tháng tuổi suy giảm miễn dịch và tưa miệng mức độ trung bình/nặng ở mọi đối tượng trẻ em, chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng thuốc kháng nấm toàn thân thay vì tại chỗ (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi thường sử dụng fluconazole đường uống trong tổng cộng 7-14 ngày (sơ đồ 2). Cần cân nhắc sử dụng thuốc kháng nấm khác và đánh giá tình trạng kháng fluconazole hoặc suy giảm miễn dịch nếu trẻ không đáp ứng với điều trị fluconazole kinh nghiệm. (Xem ‘Trẻ ≥12 tháng tuổi’ ở dưới.)
Viêm da tã lót – Viêm da tã lót do Candida thường gặp ở trẻ nhũ nhi. Đặc điểm lâm sàng bao gồm tổn thương ở nếp lằn bẹn, ban đỏ hội tụ kèm các sẩn rời rạc, mảng, tổn thương vệ tinh và vảy nông (hình 6A-B). Phát ban tã lót do Candida kéo dài có thể là dấu hiệu của đái tháo đường type 1, bệnh nấm Candida niêm mạc da mạn tính hoặc suy giảm miễn dịch tiềm ẩn. (Xem “Viêm da tã lót”, phần ‘Biến chứng’.)
Hăm kẽ (Intertrigo) – Đặc điểm lâm sàng của hăm kẽ do Candida bao gồm các mảng đỏ, mủn và trợt với vảy ngoại vi, cùng các sẩn mủ vệ tinh (hình 7). (Xem “Hăm kẽ”.)
Viêm âm hộ âm đạo – Các yếu tố tiền đề gây nhiễm nấm âm hộ âm đạo ở trẻ nhũ nhi bao gồm việc sử dụng tã, dùng kháng sinh phổ rộng và suy giảm miễn dịch (bao gồm dùng glucocorticoids và nhiễm HIV). Các yếu tố nguy cơ bổ sung ở trẻ vị thành niên bao gồm một số biện pháp tránh thai (vòng xốp âm đạo, màng ngăn, dụng cụ tử cung), liệu pháp estrogen (bao gồm thuốc tránh thai đường uống) và mang thai. Biểu hiện lâm sàng bao gồm ngứa, tiểu buốt, kích ứng âm đạo, sưng đỏ âm hộ, đỏ niêm mạc âm đạo và ra khí hư. Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng nhưng có thể được xác nhận bằng soi tươi hoặc chuẩn bị KOH dịch tiết âm đạo thấy nấm men đang nảy chồi, có hoặc không có sợi nấm (hình 8). (Xem ‘Viêm âm hộ âm đạo’ ở dưới.)
Viêm thực quản – Viêm thực quản do nấm Candida chủ yếu xảy ra ở những người mắc bệnh ác tính huyết học và nhiễm HIV. Triệu chứng điển hình là đau sau xương ức khi nuốt. Chẩn đoán thường được thực hiện qua nội soi. Tuy nhiên, ở bệnh nhân nhiễm HIV, việc điều trị thử bằng thuốc kháng nấm toàn thân có thể giúp tránh được nhu cầu nội soi. (Xem ‘Viêm thực quản’ ở dưới.)
Bệnh nấm Candida niêm mạc da mạn tính – Biểu hiện lâm sàng của bệnh nấm Candida niêm mạc da mạn tính bao gồm tưa miệng nặng và tái phát (hình 9), viêm âm đạo, nấm móng (hình 10) và các tổn thương da mạn tính (hình 11). (Xem “Bệnh nấm Candida niêm mạc da mạn tính”.)
Nhiễm nấm huyết và nhiễm nấm khu trú xâm lấn – Nhiễm nấm huyết là sự hiện diện của các loài Candida trong máu. Trẻ sơ sinh, người suy giảm miễn dịch và trẻ em trong đơn vị hồi sức tích cực (ICU) có nguy cơ cao nhất. Biểu hiện lâm sàng thay đổi từ sốt nhẹ đến hội chứng sốc nhiễm khuẩn fulminant, không thể phân biệt được với nhiễm khuẩn nặng. Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý nhiễm nấm huyết bao gồm các tổn thương mắt đặc trưng (hình 12A-B), tổn thương da (hình 13A-B), và ít gặp hơn là áp xe cơ. (Xem “Nhiễm nấm huyết và nhiễm Candida xâm lấn ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Nhiễm nấm huyết và nhiễm Candida xâm lấn ở trẻ em: Xử trí”.)
Nhiễm nấm khu trú xâm lấn có thể xảy ra sau chấn thương, các thủ thuật phẫu thuật hoặc lan truyền theo đường máu ở những bệnh nhân có bất thường về giải phẫu hoặc đặt các thiết bị độn/giả. (Xem ‘Nhiễm nấm khu trú xâm lấn’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
