TÓM TẮT
Dự phòng trước phơi nhiễm cho các đối tượng chỉ định – Đối với những cá nhân có nguy cơ phơi nhiễm nghề nghiệp với bào tử Bacillus anthracis dạng khí dung, chúng tôi khuyến cáo tiêm dự phòng bằng vaccine anthrax hấp phụ (AVA) (bảng 1 và bảng 2) (Khuyến cáo 1C). (Xem ‘Tiêm vaccine dự phòng cho các đối tượng chỉ định’ ở dưới.)
Dự phòng sau phơi nhiễm đối với phơi nhiễm dạng khí dung – Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) đối với bệnh than nên được chỉ định cho tất cả những cá nhân không có triệu chứng nhưng có bằng chứng hoặc nghi ngờ phơi nhiễm với B. anthracis dạng khí dung; các lâm sàng viên cần tham khảo ý kiến từ cơ quan y tế công cộng để đưa ra quyết định này. PEP bao gồm cả dự phòng bằng kháng sinh và tiêm vaccine:
- Dự phòng bằng kháng sinh – Đối với dự phòng sau phơi nhiễm bằng kháng sinh theo kinh nghiệm, chúng tôi đề nghị sử dụng doxycycline, minocycline, ciprofloxacin hoặc levofloxacin (Khuyến cáo 2C). Nếu cá nhân đó phơi nhiễm với chủng vi khuẩn đã được xác định nhạy cảm với penicillin, penicillin VK và amoxicillin là những lựa chọn ưu tiên bổ sung. Các thuốc này đã chứng minh khả năng bảo vệ chống nhiễm trùng trong suốt thời gian điều trị trong các nghiên cứu trên động vật. Thời gian dự phòng bằng kháng sinh kéo dài và phụ thuộc vào nhiều yếu tố của bệnh nhân. (Xem ‘Lựa chọn phác đồ’ ở dưới.)
- Kết hợp tiêm vaccine – Chúng tôi cũng khuyến cáo tiêm vaccine phòng bệnh than trong dự phòng sau phơi nhiễm (Khuyến cáo 1C). Trong các nghiên cứu trên động vật, việc kết hợp tiêm vaccine với kháng sinh dự phòng giúp cải thiện tỷ lệ sống sót sau phơi nhiễm.
Đối với PEP cho những bệnh nhân chưa từng tiêm vaccine bệnh than, AVA được tiêm dưới da 3 liều (vào tuần 0, tuần 2 và tuần 4) (bảng 4). Tại Hoa Kỳ, AVA được cung cấp bởi CDC hoặc thông qua các sở y tế bang và địa phương. Nếu không có AVA, một loại vaccine khác là vaccine anthrax hấp phụ có tá dược (AVA-adjuvanted) có thể là một lựa chọn thay thế. (Xem ‘Tiêm vaccine bệnh than’ ở dưới.)
Các lâm sàng viên cần lưu ý rằng tỷ lệ không tuân thủ phác đồ PEP có thể ở mức cao.
Khi các can thiệp dự phòng này không có sẵn hoặc không phù hợp với từng cá nhân, liệu pháp kháng độc tố, bao gồm các kháng thể đơn dòng raxibacumab hoặc obiltoxaximab, là những lựa chọn thay thế phù hợp để dự phòng bệnh than thể hít. Các lâm sàng viên nên liên hệ với CDC hoặc sở y tế bang hoặc địa phương nếu có chỉ định sử dụng các thuốc này. (Xem ‘Kháng thể đơn dòng’ ở dưới.)
PEP sau phơi nhiễm qua đường da hoặc đường tiêu hóa – Trong trường hợp không phơi nhiễm dạng khí dung, PEP bao gồm dự phòng bằng kháng sinh trong 7 ngày và không cần tiêm vaccine. (Xem ‘Dự phòng sau phơi nhiễm qua đường da hoặc đường tiêu hóa’ ở dưới.)
Kiểm soát nhiễm khuẩn – Tại các cơ sở y tế, cần áp dụng các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác định nhiễm bệnh than. Bệnh than thể da có dịch dẫn lưu không được kiểm soát cần phải cách ly tiếp xúc. (Xem ‘Các vấn đề dự phòng khác’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
