TÓM TẮT
Cơ sở sinh lý học
- Helium là một loại khí trơ, tỷ trọng thấp; heliox là hỗn hợp gồm helium (thường từ 70 đến 80%) và oxy (thường từ 20 đến 30%). Hiệu quả điều trị tiềm năng của heliox liên quan đến tỷ trọng thấp và xu hướng thúc đẩy luồng khí theo kiểu dòng chảy tầng (laminar airflow). Việc giảm dòng chảy rối giúp giảm sức cản đường thở, giảm dao động áp lực màng phổi và giảm tình trạng căng phồng phổi động (dynamic hyperinflation). Những yếu tố này kết hợp lại giúp giảm công thở. (Xem ‘Sinh lý học’ phía trên.)
Ứng dụng lâm sàng
- Hiện chưa có các hướng dẫn dựa trên bằng chứng về việc sử dụng heliox. Trong một số ít trường hợp, việc thử nghiệm điều trị có thể hợp lý trong các tình huống lâm sàng tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng, nơi các liệu pháp tạm thời đóng vai trò cầu nối cho phương pháp điều trị xác định. (Xem ‘Ứng dụng lâm sàng’ phía trên.)
Các trường hợp sử dụng tiềm năng
- Dữ liệu hiện tại chưa đủ để khuyến cáo sử dụng heliox trong quản lý thường quy đối với tình trạng rít thanh quản sau rút ống nội khí quản, viêm thanh khí phế quản, viêm tiểu phế quản ở trẻ em, hội chứng suy hô hấp sơ sinh, hen phế quản hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Đối với trẻ em mắc các triệu chứng hô hấp nặng do viêm thanh khí phế quản có nguy cơ suy hô hấp, heliox có thể được sử dụng để cố gắng tránh đặt ống nội khí quản. Tương tự, ở một số ít bệnh nhân lên cơn hen cấp nặng và khó thông khí dù đã áp dụng các liệu pháp tối ưu khác, heliox có thể hỗ trợ quá trình oxy hóa trong khi chờ đợi tình trạng viêm do hen đáp ứng với các thuốc điều trị khác. (Xem ‘Ứng dụng lâm sàng’ phía trên.)
Đánh giá hiệu quả
- Tác dụng của heliox thường xuất hiện trong vòng vài phút, cho phép bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng đánh giá hiệu quả điều trị khá nhanh chóng. Chúng tôi hướng dẫn điều trị dựa trên đánh giá lâm sàng nối tiếp, vì việc đo lường các chỉ số thông thường về tình trạng phổi (ví dụ: lưu lượng đỉnh thở ra và thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên [FEV1]) có thể không chính xác trừ khi các thiết bị được hiệu chuẩn để sử dụng với heliox. Cần chú ý kỹ đến nhịp thở, việc sử dụng các cơ hô hấp phụ, mạch đảo, thông khí phổi và cảm giác khó thở chủ quan của bệnh nhân. (Xem ‘Ứng dụng lâm sàng’ phía trên.)
Các vấn đề kỹ thuật
- Các thiết bị y tế tiêu chuẩn thường được hiệu chuẩn cho hỗn hợp khí – oxy, do đó phát sinh một số vấn đề khi sử dụng nồng độ helium cao thay thế.
Tỷ lệ helium-oxy tối ưu hiện vẫn chưa được xác định rõ, mặc dù hầu hết các phác đồ đều sử dụng tỷ lệ helium:oxy là 80:20 hoặc 70:30. Đề nghị ưu tiên điều trị với tỷ lệ helium cao nhất có thể duy trì độ bão hòa oxy trên 90%, vì lợi ích của heliox tỷ lệ thuận với tỷ lệ phần trăm helium trong khí hít vào. Một hạn chế quan trọng của heliox là nồng độ oxy hít vào (FiO2) thấp, có thể không đủ đáp ứng cho những bệnh nhân đang bị giảm oxy máu. (Xem ‘Tối ưu hóa tỷ lệ helium-oxy’ phía trên.)
Việc sử dụng heliox trong quá trình thông khí cơ học đòi hỏi phải hiệu chuẩn máy thở phù hợp và theo dõi hô hấp tỉ mỉ do ảnh hưởng thay đổi của heliox lên hiệu suất máy thở. Việc tính toán phân suất oxy hít vào (FiO2) và thể tích khí lưu thông nên dựa trên các thuật toán đã được công bố (bảng 2A-B), và việc sử dụng heliox trong bối cảnh này có lẽ nên giới hạn tại các trung tâm có nhiều kinh nghiệm. (Xem ‘Hiệu chuẩn lại thiết bị’ phía trên.)
Heliox cũng ảnh hưởng đến hiệu suất của thiết bị chẩn đoán và việc phân phối thuốc dạng khí dung. Khi sử dụng heliox làm khí dẫn để phun khí dung, cần tăng lưu lượng heliox để tránh kéo dài thời gian phân phối thuốc. (Xem ‘Các vấn đề kỹ thuật’ phía trên.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
