TÓM TẮT
Phòng ngừa biến chứng – Bệnh lý thần kinh ngoại biên do đái tháo đường khi đã biểu hiện triệu chứng thường không có khả năng hồi phục. Do đó, mục tiêu điều trị là làm chậm tiến triển và phòng ngừa các biến chứng, bao gồm loét bàn chân, bệnh khớp do thần kinh và té ngã. (Xem ‘Giảm thiểu tiến triển bệnh’ ở dưới và ‘Phòng ngừa biến chứng’ ở dưới.)
Các liệu pháp điều trị triệu chứng ban đầu – Các lựa chọn dược lý hiệu quả dành cho bệnh nhân đau do bệnh lý thần kinh đái tháo đường bao gồm (xem ‘Dược trị liệu ban đầu’ ở dưới):
- Các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (duloxetine, venlafaxine)
- Các thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitriptyline, desipramine, nortriptyline)
- Các thuốc chống co giật nhóm gabapentinoid (pregabalin, gabapentin)
Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh tất cả các nhóm thuốc này đều hiệu quả hơn giả dược; các dữ liệu so sánh hạn chế cho thấy hiệu quả giữa các nhóm thuốc là tương đương nhau.
Việc lựa chọn thuốc cần được cá thể hóa. Trên thực tế, các bệnh đồng mắc và thuốc đang sử dụng thường là yếu tố quyết định ưu tiên một nhóm thuốc cụ thể (ví dụ: thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống co giật nhóm gabapentinoid) (bảng 2). Sự lựa chọn cụ thể trong cùng một nhóm còn phụ thuộc vào tuổi tác, sở thích của bệnh nhân về tần suất sử dụng, tác dụng phụ và vấn đề chi phí hoặc danh mục thuốc bảo hiểm. (Xem ‘Lựa chọn thuốc’ ở dưới và ‘Sử dụng và hiệu quả’ ở dưới.)
Các lựa chọn điều trị thay thế – Không có lựa chọn đầu tay nào hiệu quả hay được dung nạp tốt trên tất cả bệnh nhân, ngay cả khi đã chuẩn liều thích hợp. Thông thường, cần một khoảng thời gian điều trị thử từ hai đến ba tháng để chỉnh liều và đánh giá đáp ứng với liệu pháp ban đầu. (Xem ‘Đáp ứng không đầy đủ với liệu pháp ban đầu’ ở dưới.)
Đối với hầu hết bệnh nhân không đáp ứng hoặc không dung nạp với thuốc ban đầu, chúng tôi lựa chọn đổi sang một thuốc đầu tay khác hoặc phối hợp các thuốc thuộc những nhóm khác nhau. (Xem ‘Đáp ứng không đầy đủ với liệu pháp ban đầu’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân không dung nạp bất kỳ loại thuốc đầu tay nào và ưu tiên sử dụng các liệu pháp tại chỗ hoặc không dùng thuốc, chúng tôi cân nhắc kem capsaicin, miếng dán lidocaine, acid alpha-lipoic, kích thích thần kinh điện qua da và kích thích tủy sống. (Xem ‘Các liệu pháp tại chỗ hoặc điều hòa thần kinh’ ở dưới và ‘Có khả năng hiệu quả’ ở dưới.)
Chúng tôi tránh sử dụng opioid để điều trị đau do bệnh lý thần kinh đái tháo đường do thiếu bằng chứng về hiệu quả lâu dài; nguy cơ dung nạp, nghiện và quá liều; đồng thời hiện đã có nhiều lựa chọn điều trị an toàn hơn. (Xem ‘Không khuyến cáo’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
