Hội chứng bệnh não sau có hồi phục (PRES)

TÓM TẮT

• Hội chứng bệnh lý chất trắng sau có hồi phục (PRES) là một hội chứng thần kinh được xác định dựa trên các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học.

  Hội chứng lâm sàng điển hình bao gồm đau đầu, lú lẫn, các triệu chứng thị giác và co giật. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

  Các phát hiện MRI điển hình phù hợp với tình trạng phù vận mạch ở chất trắng dưới vỏ và chủ yếu khu trú ở các bán cầu đại não phía sau. Việc phân biệt phù vận mạch và phù độc tế bào bằng hình ảnh trọng khuếch tán (DWI) giúp hỗ trợ chẩn đoán phân biệt PRES với đột quỵ. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh thần kinh’ ở dưới.)

• PRES thường xảy ra trong bối cảnh cơn tăng huyết áp kịch phát, tiền sản giật hoặc khi sử dụng liệu pháp ức chế miễn dịch/độc tế bào; tuy nhiên, hội chứng này cũng có thể xuất hiện trong nhiều bối cảnh lâm sàng khác (bảng 1). (Xem ‘Yếu tố nguy cơ và bối cảnh lâm sàng’ ở dưới.)

• Kiểm soát tăng huyết áp là phương pháp điều trị chủ chốt ở bệnh nhân PRES.

  Ngoài ra, chúng tôi đề xuất hạ huyết áp một cách thận trọng ở những bệnh nhân có mức huyết áp chỉ ở ngưỡng tăng huyết áp nhẹ (ví dụ: huyết áp tâm thu từ 120 đến 140 mmHg), đặc biệt nếu các chỉ số này cao hơn mức huyết áp nền của bệnh nhân (Khuyến cáo 2C).

  Hướng dẫn cụ thể về điều trị tăng huyết áp ác tính (>180/120 mmHg) được cung cấp riêng. (Xem “Đánh giá và điều trị các trường hợp cấp cứu tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Cấp cứu thần kinh’, “Đánh giá và điều trị các trường hợp cấp cứu tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Cấp cứu thần kinh’, và “Bệnh võng mạc tăng huyết áp mức độ trung bình đến nặng và bệnh lý não do tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Điều trị’.)

  Đối với các bệnh nhân khác, mục tiêu ban đầu là giảm khoảng 10 đến 25% huyết áp và sử dụng các thuốc đường tĩnh mạch có khả năng điều chỉnh liều linh hoạt như clevidipine, nicardipine hoặc labetalol. Việc hạ huyết áp quá mức có thể dẫn đến các biến chứng; cần cân nhắc các tình trạng bệnh lý kèm theo khi điều trị. (Xem ‘Kiểm soát huyết áp’ ở dưới.)

• Chúng tôi đề xuất ngưng hoặc giảm liều thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc độc tế bào gây bệnh, nếu có thể hãy ngưng vĩnh viễn (Khuyến cáo 2C). Khi thay thế bằng một loại thuốc khác hoặc khi bắt đầu lại thuốc cũ, cần theo dõi sát bệnh nhân để phát hiện sớm sự tái phát của PRES. (Xem ‘Ngưng liệu pháp ức chế miễn dịch’ ở dưới.)

  Điều trị các tình trạng bệnh lý cấp tính khác (ví dụ: nhiễm trùng huyết, suy thận) cũng có thể giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn. (Xem ‘Các vấn đề khác’ ở dưới.)

• Sử dụng thuốc chống co giật cho những bệnh nhân có biểu hiện co giật. Việc lựa chọn thuốc cần cân nhắc đến độ thanh thải qua thận, khả năng gây an thần, các tác dụng phụ khác của thuốc và các bệnh lý kèm theo của bệnh nhân.

  Chúng tôi đề xuất ngưng thuốc chống co giật sau khi các triệu chứng và hình ảnh học thần kinh đã ổn định (Khuyến cáo 2C). Nguy cơ tái phát muộn hoặc động kinh sau một đợt PRES không biến chứng có vẻ thấp. (Xem ‘Kiểm soát co giật’ ở dưới.)

• Trong quá trình chuyển dạ hoặc giai đoạn hậu sản, bệnh nhân PRES nên được xử trí tương tự như trường hợp tiền sản giật hoặc sản giật. (Xem “Sản giật”.)

• Hầu hết bệnh nhân hồi phục trong vòng hai tuần. Một số ít trường hợp có di chứng thần kinh do nhồi máu não hoặc xuất huyết não thứ phát; một số bệnh nhân tử vong do tăng áp lực nội sọ hoặc do biến chứng của bệnh lý nền. Các phát hiện trên MRI có thể giúp xác định những bệnh nhân có tiên lượng xấu hơn. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here