TÓM TẮT
U lympho biểu mô lớn tế bào B lan tỏa (DLBCL)
- DLBCL là thể u lympho ác tính không Hodgkin (NHL) phổ biến nhất. Giai đoạn tiến triển bao gồm giai đoạn III hoặc IV, chiếm khoảng 2/3 tổng số bệnh nhân mắc DLBCL.
Đánh giá trước điều trị
- Đánh giá trước điều trị bao gồm xác định giai đoạn bệnh (bảng 1) bằng chụp cắt lớp phát xạ positron (PET)/cắt lớp vi tính (CT), kết hợp áp dụng Chỉ số Tiên lượng Quốc tế (IPI) (bảng 3) và IPI hệ thần kinh trung ương (CNS). (Xem ‘Đánh giá trước điều trị’ ở dưới).
Điều trị
Kết hợp rituximab
- Chúng tôi khuyến nghị bổ sung rituximab vào phác đồ hóa trị cảm ứng lui bệnh, thay vì chỉ dùng hóa trị đơn thuần (Khuyến cáo 1A). (Xem ‘Kết hợp rituximab’ ở dưới).
Lựa chọn phác đồ cảm ứng
- Chúng tôi đề xuất điều trị khởi đầu với 6 chu kỳ R-CHOP (rituximab, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, prednisone) hoặc 6 chu kỳ R-pola-CHP (rituximab, polatuzumab vedotin, cyclophosphamide, doxorubicin, prednisone) (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Lựa chọn phác đồ’ ở dưới).
Quản lý tổn thương hệ thần kinh trung ương (CNS)
- Chúng tôi không áp dụng thường quy các biện pháp dự phòng CNS do chưa có chứng cứ chứng minh hiệu quả ngăn ngừa tái phát CNS trong kỷ nguyên R-CHOP. (Xem ‘Quản lý CNS’ ở dưới).
Theo dõi
- Bệnh nhân được theo dõi lâm sàng để phát hiện các dấu hiệu tái phát; chúng tôi không chỉ định chụp PET/CT định kỳ đối với những bệnh nhân không có triệu chứng. (Xem ‘Theo dõi’ ở dưới).
Quản lý sau lui bệnh
- Hiện chưa có bằng chứng ủng hộ việc điều trị củng cố thường quy sau lui bệnh (ví dụ: ghép tế bào tạo máu tự thân, xạ trị củng cố hoặc điều trị duy trì) ở bệnh nhân DLBCL giai đoạn tiến triển. (Xem ‘Quản lý sau lui bệnh’ ở dưới).
Các phác đồ hóa miễn dịch
- R-CHOP (xem ‘R-CHOP’ ở dưới)
- R-pola-CHP (xem ‘R-pola-CHP’ ở dưới)
Các tình huống đặc biệt
- Một số trường hợp đặc thù đòi hỏi lưu ý điều trị riêng biệt:
- Người cao tuổi (xem ‘Người cao tuổi’ ở dưới)
- Bệnh lý tim mạch (xem ‘Bệnh lý tim mạch’ ở dưới)
- Các dạng u lympho tế bào B độ ác tính cao khác (xem ‘Các u lympho tế bào B độ ác tính cao khác’ ở dưới)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here