Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Lupus ban đỏ hệ thống: Viêm khớp và các biểu hiện cơ xương khớp khác

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Tổn thương hệ cơ xương khớp trong Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)

  • Hệ cơ xương khớp thường xuyên chịu ảnh hưởng trong bệnh Lupus ban đỏ hệ thống (SLE), trong đó đau khớp và viêm khớp là những biểu hiện phổ biến nhất. (Xem ‘Tổng quan’ ở dưới.)

Tổn thương khớp

  • Viêm khớp và đau khớp được ghi nhận ở khoảng 95% bệnh nhân SLE và thường xuất hiện ngay tại thời điểm chẩn đoán. Viêm khớp trong SLE có xu hướng di chuyển và hiếm khi thấy hình ảnh ăn mòn trên phim X-quang thường quy, khác biệt với viêm khớp dạng thấp (RA). (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)

Điều trị viêm khớp

Triệu chứng từ nhẹ đến trung bình

Hydroxychloroquine cho tất cả bệnh nhân

Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) hỗ trợ

  • Đối với bệnh nhân vẫn còn đau khớp khi đang dùng thuốc chống sốt rét, chúng tôi đề nghị sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) đường uống để giảm triệu chứng đau thay vì dùng glucocorticoid; nên ưu tiên dùng liều thấp nhất và trong thời gian ngắn nhất có thể (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Triệu chứng từ nhẹ đến trung bình’ ở dưới.)

Triệu chứng dai dẳng hoặc nghiêm trọng

Thay thế NSAID bằng glucocorticoid

  • Đối với bệnh nhân vẫn đau khớp dai dẳng không thuyên giảm khi dùng thuốc chống sốt rét và NSAID, hoặc những trường hợp có chống chỉ định với NSAID, chúng tôi đề nghị sử dụng một đợt ngắn glucocorticoid thay vì tiếp tục dùng NSAID (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Triệu chứng dai dẳng hoặc nghiêm trọng’ ở dưới.)

Bổ sung methotrexate hoặc leflunomide

  • Đối với bệnh nhân SLE có viêm khớp dai dẳng dù đang dùng thuốc chống sốt rét, hoặc viêm khớp cần dùng glucocorticoid kéo dài (tức là > 2 đến 4 tuần), chúng tôi đề nghị bổ sung methotrexate (Khuyến cáo 2C). Những bệnh nhân không dung nạp hoặc không thể sử dụng methotrexate có thể chuyển sang dùng leflunomide như một lựa chọn thay thế, trừ khi có chống chỉ định. (Xem ‘Triệu chứng dai dẳng hoặc nghiêm trọng’ ở dưới.)

Các liệu pháp thay thế cho bệnh kháng trị

  • Đối với bệnh nhân viêm khớp dai dẳng không đáp ứng với methotrexate hoặc leflunomide sau 3 đến 6 tháng điều trị, việc lựa chọn thuốc tiếp theo phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm các biểu hiện bệnh lý khác, bệnh đồng mắc, chi phí điều trị và sự sẵn có của thuốc. Belimumab và anifrolumab có thể là lựa chọn ưu tiên cho bệnh nhân có biểu hiện chủ yếu ở da và khớp. Các lựa chọn khác bao gồm azathioprine và rituximab, cũng như các thuốc thường dùng điều trị RA (ví dụ: abatacept, các chất ức chế janus kinase và các chất ức chế yếu tố hoại tử u [TNF]). (Xem ‘Triệu chứng dai dẳng hoặc nghiêm trọng’ ở dưới.)

Hoại tử xương

  • Hoại tử xương không triệu chứng (còn gọi là hoại tử vô mạch, hoại tử vô khuẩn hoặc hoại tử thiếu máu cục bộ) đã được báo cáo ở khoảng 1/3 số bệnh nhân SLE, trong khi tỷ lệ hoại tử xương có triệu chứng thấp hơn, ở mức khoảng 10%. Các yếu tố nguy cơ bao gồm điều trị bằng glucocorticoid và hoạt tính bệnh. Quản lý hoại tử xương ở bệnh nhân SLE cũng tương tự như ở những đối tượng khác. (Xem ‘Hoại tử xương’ ở dưới.)

Loãng xương

  • Tỷ lệ loãng xương ở bệnh nhân SLE cao hơn so với dân số chung. Ngoài các yếu tố nguy cơ loãng xương thông thường (ví dụ: tuổi tác, tình trạng sau mãn kinh), các yếu tố nguy cơ khác ở bệnh nhân SLE bao gồm sử dụng glucocorticoid, hoạt tính bệnh cao và suy thận. Do đó, việc quan tâm đến sức khỏe xương là rất quan trọng trong quản lý bệnh nhân SLE. (Xem ‘Loãng xương’ ở dưới.)

Tổn thương cơ

  • Đau cơ, ấn đau cơ hoặc yếu cơ xảy ra ở khoảng 70% bệnh nhân SLE và có thể là lý do khiến bệnh nhân đi khám bệnh. Tuy nhiên, tình trạng yếu cơ nghiêm trọng, teo cơ hoặc viêm cơ là tương đối hiếm gặp. (Xem ‘Tổn thương cơ’ ở dưới.)

Bệnh đồng mắc và các tình trạng chồng lấp

  • Tỷ lệ lưu hành của bệnh đau xơ cơ (fibromyalgia) được báo cáo ở bệnh nhân SLE cao hơn nhiều so với dân số chung. “Rhupus” là thuật ngữ thường được dùng để mô tả những bệnh nhân có các đặc điểm chồng lấp của cả SLE và RA; cần phân biệt rõ với tình trạng viêm khớp không gây ăn mòn và không biến dạng thường thấy trong SLE. (Xem ‘Bệnh đồng mắc và các tình trạng chồng lấp’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa