TÓM TẮT
Giới thiệu
Mở khí quản là một thủ thuật ngoại khoa tạo một lỗ mở ở thành trước khí quản nhằm tạo điều kiện tiếp cận đường thở và thông khí. Mặc dù hai thuật ngữ này thường được sử dụng thay thế cho nhau, chúng tôi dành riêng thuật ngữ “tracheotomy” cho các thủ thuật kết nối trực tiếp khí quản với da vùng cổ. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Thuật ngữ’ ở dưới.)
Chỉ định và chống chỉ định
Cấp cứu
Mở khí quản cấp cứu được chỉ định cho bệnh nhân tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính nhưng thất bại khi đặt ống nội khí quản, hoặc không thể đặt được ống nội khí quản (ví dụ: do phù nề gây tắc nghẽn hoặc do khối u), bệnh nhân vừa thực hiện thủ thuật mở khí quản qua màng giáp sụn cấp cứu, bệnh nhân có các gãy xương vùng mặt và cổ chọn lọc (ví dụ: gãy xương giữa mặt LeFort III (Hình 1)), và bệnh nhân chấn thương thanh quản xuyên thấu. (Xem ‘Cấp cứu’ ở dưới.)
Chương trình
Mở khí quản chương trình được chỉ định cho bệnh nhân gặp khó khăn khi cai máy thở, bệnh nhân không có khả năng bảo vệ đường thở và cần thông khí và/hoặc kiểm soát bài tiết đờm dãi, bệnh nhân ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn mức độ nặng không đáp ứng với các liệu pháp điều trị khác, và bệnh nhân hẹp dưới thanh môn mức độ nặng hoặc liệt dây thanh không đáp ứng với các liệu pháp điều trị thông thường. (Xem ‘Chương trình’ ở dưới.)
Viêm mô tế bào vùng cổ trước, không có khí quản cổ, hoặc rối loạn đông máu không kiểm soát được là các chống chỉ định tuyệt đối của mở khí quản. Các chống chỉ định tuyệt đối và tương đối này được liệt kê trong bảng (Bảng 1). Trong trường hợp có chống chỉ định tương đối, có thể lựa chọn phương pháp mở khí quản bằng phẫu thuật thay vì tiếp cận qua da. (Xem ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)
Thời điểm thực hiện ở bệnh nhân thở máy
Chúng tôi cá thể hóa thời điểm thực hiện mở khí quản dựa trên tình trạng lâm sàng và nguyện vọng của bệnh nhân. Cách tiếp cận của chúng tôi như sau (xem ‘Thời điểm tối ưu ở bệnh nhân thở máy’ ở dưới và ‘Quần thể chung’ ở dưới):
Đối với hầu hết bệnh nhân đang thở máy, chúng tôi đề xuất thực hiện mở khí quản trong khoảng từ 7 đến 21 ngày (Khuyến cáo 2C).
Chúng tôi thường không thực hiện mở khí quản trước ngày thứ 10. Lựa chọn này dựa trên cơ sở là việc mở khí quản sớm chưa chứng minh được lợi ích và có thể dẫn đến phẫu thuật không cần thiết cũng như kéo dài thời gian thở máy ở những bệnh nhân lẽ ra có thể rút nội khí quản được.
Chúng tôi cũng cho rằng không nên đặt nội khí quản kéo dài quá ba tuần trừ khi bệnh nhân không ổn định hoặc khó có khả năng hưởng lợi từ việc mở khí quản. Quan điểm này dựa trên những ưu điểm của mở khí quản so với đặt nội khí quản (Bảng 2).
Một số quần thể bệnh nhân nhất định có thể cần cân nhắc đặc biệt. Việc trì hoãn mở khí quản có thể hợp lý ở bệnh nhân COVID-19, trong khi việc mở khí quản sớm có thể được chỉ định ở những bệnh nhân được dự báo cần thông khí cơ học dài hạn (ví dụ: bệnh nhân chấn thương cột sống cổ, chấn thương não do chấn thương hoặc thiếu oxy, chấn thương đa cơ quan và chấn thương nặng, và những bệnh nhân mắc các bệnh lý thần kinh cơ tiến triển nặng hoặc diễn tiến chậm), cũng như bệnh nhân có khối u hoặc chấn thương vùng đầu mặt cổ lan rộng. (Xem ‘Các quần thể đặc biệt’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
