TÓM TẮT
Viêm phổi kẽ
Viêm phổi kẽ lan tỏa có thể xuất hiện trong vòng vài ngày (cấp tính) đến vài tuần (bán cấp) sau khi bắt đầu dùng paclitaxel, nabpaclitaxel, docetaxel, hoặc cabazitaxel, hoặc có thể xuất hiện muộn hơn trong quá trình điều trị. (Xem ‘Viêm phổi kẽ’ ở dưới.)
Tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào loại thuốc (tỷ lệ mắc với nabpaclitaxel có thể thấp hơn so với paclitaxel), liều lượng, lịch trình, các thuốc hóa trị phối hợp, cũng như việc sử dụng xạ trị đồng thời hoặc nối tiếp. Bệnh nhân có bệnh phổi kẽ nền có nguy cơ tăng tỷ lệ viêm phổi liên quan đến paclitaxel và docetaxel; chúng tôi cố gắng tránh sử dụng paclitaxel và docetaxel ở những bệnh nhân này nếu có thể. (Xem ‘Paclitaxel, docetaxel và nabpaclitaxel’ ở dưới.)
Các biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu, bao gồm khó thở khi gắng sức, ho khan, mệt mỏi và sốt nhẹ. Khi thăm khám, có thể thấy nhịp thở nhanh, giảm oxy máu và rale ẩm. Các phát hiện trên chẩn đoán hình ảnh cũng không đặc hiệu. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Việc chẩn đoán viêm phổi do taxane dựa trên sự kết hợp giữa bệnh cảnh lâm sàng phù hợp, tiền sử tiếp xúc thuốc và loại trừ các nguyên nhân gây mờ phổi lan tỏa khác. Rửa phế quản phế nang (BAL) thường được sử dụng để loại trừ nhiễm trùng, xuất huyết và ác tính. Hiếm khi cần sinh thiết phổi. (Xem ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)
Điều trị viêm phổi kẽ do taxane mang tính chất kinh nghiệm và chủ yếu bao gồm việc ngừng sử dụng taxane vĩnh viễn. Thở oxy hỗ trợ được chỉ định khi cần thiết. Quyết định bắt đầu liệu pháp glucocorticoid phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tốc độ tiến triển xấu đi của tình trạng suy giảm chức năng phổi. Trước khi bắt đầu dùng glucocorticoid, bắt buộc phải loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng bằng các phương pháp nhuộm soi và nuôi cấy thích hợp, thường bao gồm nội soi phế quản và rửa phế quản phế nang (BAL). Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm nhắm vào các tác nhân gây bệnh tiềm tàng thường được chỉ định trong khi chờ thực hiện các quy trình chẩn đoán và nuôi cấy. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân viêm phổi có triệu chứng nặng (ví dụ: khó thở khi nghỉ ngơi, độ bão hòa oxy giảm xuống dưới 90% hoặc giảm hơn 4% so với mức cơ bản, hoặc tình trạng lâm sàng xấu đi), chúng tôi đề xuất bắt đầu liệu pháp glucocorticoid toàn thân thay vì chỉ theo dõi đơn thuần (Khuyến cáo 2B). Thông thường, chúng tôi sử dụng prednisone đường uống với liều 40 đến 60 mg mỗi ngày; có thể sử dụng glucocorticoid đường tĩnh mạch trong giai đoạn đầu ở những bệnh nhân có nguy cơ suy hô hấp cấp. Nếu đáp ứng lâm sàng cho phép, có thể giảm liều dần trong vòng một đến hai tháng. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Nhiều trường hợp sẽ tự thuyên giảm sau khi ngừng thuốc và theo dõi, có hoặc không kèm theo điều trị bằng glucocorticoid, mặc dù đã có báo cáo về các trường hợp tử vong. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Rò rỉ mao mạch liên quan đến docetaxel
Docetaxel có liên quan đến tình trạng giữ nước phụ thuộc vào liều lượng, do hiện tượng rò rỉ mao mạch. Các triệu chứng ban đầu thường gặp là phù ngoại vi và tăng cân, nếu không điều trị có thể tiến triển thành phù phổi không do tim và/hoặc tràn dịch màng phổi. (Xem ‘Rò rỉ mao mạch và docetaxel’ ở dưới.)
Chúng tôi khuyến cáo sử dụng glucocorticoid dự phòng trước khi dùng docetaxel để giảm tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của tình trạng giữ nước (Khuyến cáo 1B). Glucocorticoid thường dùng là dexamethasone, liều 8 mg uống mỗi 12 giờ trong 6 liều, bắt đầu từ 24 giờ trước khi truyền docetaxel; có thể sử dụng liều dexamethasone thấp hơn ở những bệnh nhân dùng docetaxel hàng tuần. (Xem ‘Rò rỉ mao mạch và docetaxel’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân phù ngoại vi trong khi điều trị bằng docetaxel, chúng tôi đề xuất điều trị sớm bằng thuốc lợi tiểu để hạn chế mức độ nghiêm trọng của tình trạng giữ nước (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Rò rỉ mao mạch và docetaxel’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
