TÓM TẮT
Bối cảnh
- Viêm ruột mạn tính do xạ trị thường khởi phát từ ba tháng trở lên sau khi kết quả điều trị tia xạ. Bệnh lý này xuất phát từ tình trạng viêm động mạch tắc nghẽn dẫn đến thiếu máu cục bộ ruột, hệ quả là gây ra chít hẹp, loét, xơ hóa và thỉnh thoảng tạo ổ rò. Các hệ quả sinh lý bao gồm rối loạn nhu động ruột, giảm hấp thu muối mật, tăng tính thấm thành ruột, hội chứng quá sản vi khuẩn ruột non và kém dung giải đường lactose. Biểu hiện lâm sàng bao gồm buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy, sụt cân, suy dinh dưỡng và xuất huyết. (Xem ‘Giới thiệu’ phía trên và “Tổng quan về độc tính trên đường tiêu hóa của xạ trị”, phần ‘Viêm ruột’).
Đánh giá chẩn đoán
- Cần đặt ra nghi ngờ mắc viêm ruột mạn tính do xạ trị ở những bệnh nhân có triệu chứng buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy hoặc xuất huyết tiêu hóa xuất hiện từ ba tháng trở lên sau khi hoàn tất liệu trình xạ trị. Chẩn đoán thường được xác lập dựa trên các tổn thương viêm từng đoạn ruột nằm trong vùng chiếu xạ đã biết thông qua hình ảnh học, nội soi và mô bệnh học. (Xem ‘Chẩn đoán’ phía trên.)
- Đối với bệnh nhân có triệu chứng đau bụng, buồn nôn và nôn, chúng ta bắt đầu quá trình thăm khám bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MR) ruột (enterography) kết hợp nội soi tiêu hóa trên. Ở những bệnh nhân bị tiêu chảy hoặc đi cầu ra máu tươi, chúng tôi tiến hành nội soi đại tràng. Những trường hợp có triệu chứng kéo dài nhưng kết quả đánh giá ban đầu âm tính cần được tái đánh giá, đồng thời thực hiện cả chẩn đoán hình ảnh (chụp CT/MR ruột) và nội soi (nội soi tiêu hóa trên và nội soi đại tràng) nếu các kỹ thuật này chưa được thực hiện trong lần thăm khám đầu tiên. Bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, đau bụng hoặc đầy chướng bụng cũng cần được chỉ định test hơi thở để tầm soát hội chứng quá sản vi khuẩn ruột non. (Xem ‘Phương pháp tiếp cận chẩn đoán’ phía trên.)
- Các phương pháp đánh giá bổ sung bằng nội soi viên nang hoặc chụp X-quang ruột chỉ nên thực hiện ở những bệnh nhân không có bằng chứng viêm ruột mạn tính do xạ trị trên nội soi và hình ảnh học, đồng thời có nghi ngờ lâm sàng mạnh mẽ rằng viêm ruột do xạ trị là nguyên nhân gây chảy máu từ ruột non (trước đây gọi là xuất huyết tiêu hóa ẩn giấu). (Xem ‘Đánh giá bổ sung’ phía trên và “Đánh giá nghi ngờ chảy máu ruột non (trước đây gọi là xuất sắc tiêu hóa ẩn giấu)”, phần ‘Nội soi viên nang video không dây’.)
Quản lý và điều trị
- Nguyên tắc điều trị viêm ruột mạn tính do xạ trị dựa trên việc kiểm soát các triệu chứng chiếm ưu thế. Ở bệnh nhân tiêu chảy, phương pháp điều trị bao gồm điều chỉnh chế độ ăn uống, kết hợp thuốc cầm tiêu chảy và các chất gắn axit mật tùy theo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng. Những bệnh nhân có triệu chứng tiêu chảy, đầy bụng và đau bụng kèm theo bằng chứng của hội chứng quá sản vi khuẩn ruột non cần được điều trị bằng kháng sinh. (Xem “Hội chứng quá sản vi khuẩn ruột non: Quản lý”, phần ‘Liệu pháp kháng sinh’.)
- Bệnh nhân có triệu chứng tắc ruột ngắt quãng có thể hưởng lợi từ chế độ ăn ít xơ (low-residue diet), mặc dù khả năng dung nạp thực phẩm ở mỗi người là khác nhau. Phẫu thuật cho bệnh nhân viêm ruột mạn tính do xạ trị cần được cân nhắc chọn lọc và chỉ định khi có tình trạng tắc ruột kéo dài, rò ruột hoặc xuất huyết tiêu hóa không đáp ứng với điều trị nội khoa. (Xem ‘Phẫu thuật’ phía trên.)
Tiên lượng
- Tiên lượng bệnh rất đa dạng do đây là một bệnh lý có tính tiến triển. Tử vong sớm thường do tái phát ung thư. Tỷ lệ sống sót sau năm năm đạt khoảng 70% ở những người không tái phát ung thư, mặc dù nhiều bệnh nhân vẫn tiếp tục chịu đựng các triệu chứng tiêu hóa phiền toái trong suốt phần đời còn lại. Mặc dù đã áp dụng các biện pháp điều trị nội khoa, có khoảng một phần ba số bệnh nhân tiến triển nặng đến mức phải cần đến phẫu thuật. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật dao động từ 0 đến 35%, và nhiều bệnh nhân cần phải trải qua nhiều hơn một lần mổ mở ổ bụng (laparotomy). (Xem ‘Tiên lượng’ phía trên.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here