Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường truyền máu

TÓM TẮT

Thuật ngữ và định nghĩa ca bệnh

• Định nghĩa về nhiễm khuẩn lây truyền qua truyền máu (TTBI) thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng lâm sàng, từ tình trạng nhiễm khuẩn sản phẩm máu mà không gây bệnh cho người nhận đến các phản ứng sốc nhiễm khuẩn gây tử vong sau truyền máu. Mạng lưới An toàn Y tế Quốc gia (NHSN) phân biệt giữa các ca bệnh xác định và các ca bệnh nghi ngờ, đồng thời phân loại độ tin cậy trong chẩn đoán. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

Tỷ lệ mắc và các sản phẩm máu liên quan

• Tỷ lệ mắc TTBI phụ thuộc vào định nghĩa và phạm vi giám sát, báo cáo. Nhìn chung, các chế phẩm tiểu cầu có nguy cơ gây TTBI cao nhất. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Vi sinh học và các yếu tố nguy cơ

• Các vi khuẩn Gram dương, đặc biệt là các loài Staphylococcus và Streptococcus, thường gặp hơn các vi khuẩn Gram âm (bảng 2). Nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn Gram âm có khả năng gây tử vong cao hơn. Các yếu tố nguy cơ bao gồm điều kiện bảo quản và tình trạng suy giảm miễn dịch ở người nhận. (Xem ‘Vi sinh vật học’ và ‘Các yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

Phòng ngừa

Chuẩn bị đơn vị máu

• Các nhà sản xuất và cơ sở hiến máu phải tuân thủ kiểm soát chất lượng. Người hiến máu cần được sàng lọc tiền sử y tế và bị loại nếu có triệu chứng nhiễm trùng cấp tính. Dung dịch khử khuẩn da ưu tiên là sản phẩm kết hợp chlorhexidine (CHX) 2% trong cồn isopropyl (IPA) 70%. Nhiều trung tâm thu gom máu thực hiện kỹ thuật loại bỏ phần máu đầu tiên của người hiến. (Xem ‘Sàng lọc người hiến, sát trùng da và xử lý mẫu’ ở dưới.)

Các quy trình giảm thiểu nguy cơ cho tiểu cầu

• Cấy khuẩn ban đầu cho các đơn vị tiểu cầu đã được áp dụng tại Hoa Kỳ trong nhiều thập kỷ. Hướng dẫn từ Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) ban hành năm 2019 quy định các biện pháp giảm thiểu bổ sung, bao gồm lấy mẫu trì hoãn thể tích lớn và sử dụng các chế phẩm tiểu cầu đã bất hoạt mầm bệnh (bảng 3). (Xem ‘Hướng dẫn và yêu cầu cụ thể đối với tiểu cầu’ ở dưới.)

Thực hiện truyền máu

• Kiểm tra bằng mắt thường có thể phát hiện đơn vị máu bị nhiễm khuẩn trước khi truyền. Theo dõi bệnh nhân có thể giúp xác định TTBI ở giai đoạn sớm và tạo điều kiện can thiệp nhanh chóng. (Xem ‘Các chiến lược tại giường bệnh’ ở dưới.)

Quản lý

Đánh giá

• Các biểu hiện điển hình của TTBI (sốt, rét run, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, buồn nôn) không đặc hiệu và có thể là dấu hiệu của nhiều loại phản ứng truyền máu khác nhau. (Xem ‘Phân biệt với các phản ứng truyền máu khác’ ở dưới.)

Xử trí cấp thiết

• Các xử trí ban đầu không đòi hỏi phải phân biệt ngay giữa TTBI và các phản ứng nghiêm trọng khác (xem mục ‘Can thiệp cấp cứu ngay lập tức’ và ‘Phân biệt với các phản ứng truyền máu khác’ ở dưới):

  Ngừng truyền máu ngay lập tức.

  Duy trì đường truyền tĩnh mạch và cung cấp dịch vụ hỗ trợ/hồi sức (huyết động, hô hấp) nếu cần thiết.

  Thông báo cho ngân hàng máu về phản ứng truyền máu và nguy cơ đối với các bệnh nhân khác.

  Lưu giữ túi máu và chuyển phần chưa sử dụng về ngân hàng máu để xét nghiệm.

  Nếu nghi ngờ cao TTBI, cần dùng kháng sinh theo kinh nghiệm sau khi đã lấy mẫu cấy khuẩn (không trì hoãn để chờ kết quả).

Kháng sinh

• Nếu sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm, việc lựa chọn thuốc được xác định bởi kết quả nhuộm Gram và phổ kháng khuẩn tại địa phương. Kết hợp vancomycin cùng một loại beta-lactam phổ rộng (piperacillin-tazobactam hoặc cefepime) sẽ bao phủ được hầu hết các vi khuẩn Gram dương và Gram âm thường gặp. Phác đồ kháng sinh có thể được điều chỉnh thu hẹp, mở rộng hoặc ngừng tùy theo diễn tiến lâm sàng của bệnh nhân, kết quả cấy khuẩn và các đánh giá khác. (Xem ‘Liệu pháp kháng sinh’ ở dưới.)

Báo cáo

• TTBI cần được báo cáo cho các tổ chức liên quan. (Xem ‘Báo cáo ca bệnh’ ở dưới.)