Bệnh nấm khuẩn (Actinomycosis): Vi sinh, dịch tễ, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán

TÓM TẮT

Đặc điểm phân biệt

Bệnh do Actinomyces có hai đặc điểm độc đáo giúp phân biệt với các bệnh nhiễm trùng khác:

• Xu hướng lan rộng mà không tuân theo các ranh giới giải phẫu (bao gồm các lớp mô hoặc đường dẫn lưu bạch huyết). (Xem ‘Lan rộng qua các mặt phẳng mô’ phía trên).
• Sự hình thành các hạt lưu huỳnh (sulfur granules) có thể quan sát được bằng mắt thường cũng như trên tiêu bản nhuộm Gram hoặc nhuộm mô bệnh học. (Xem ‘Sự hình thành hạt lưu huỳnh’ phía trên).

Sự hiện diện của một trong các dấu hiệu này nên làm dấy lên nghi ngờ ngay lập tức về bệnh do Actinomyces. (Xem ‘Khi nào nghi ngờ mắc bệnh do Actinomyces’ phía trên).

Vi sinh vật học

Bệnh do Actinomyces gây ra bởi các vi khuẩn gram dương phân nhánh thuộc bộ Actinomycetales, họ Actinomycetaceae, chi Actinomyces.

Vi khuẩn này không sinh nha bào, không kháng cự acid (non-acid fast), là vi khuẩn kỵ khí bắt buộc hoặc kỵ khí tùy ý với hình thái tế bào đa dạng, dao động từ dạng trực khuẩn giả (diphtheroid) đến các sợi hình cầu (coccoid filaments) (hình 2).

Các loài Actinomyces là một phần của hệ vi khuẩn thường trú ở khoang miệng, đường tiêu hóa và đường sinh dục nữ, đồng thời thường được tìm thấy trong các trường hợp nhiễm trùng đa vi khuẩn. (Xem ‘Vi sinh học’ phía trên).

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh do Actinomyces được đặc trưng bởi xu hướng hình thành các ổ áp-xe mủ không đau và nhiều đường rò (sinus tracts) tiến triển theo thời gian thành các lỗ rò (fistulae), dẫn đến xơ hóa mô lan tỏa. Các tổn thương đặc trưng này thường phát triển chậm, kéo dài trong nhiều tuần đến nhiều tháng, dính vào lớp da bên trên tạo nên màu xanh hoặc đỏ. Theo thời gian, các đường rò hầu như luôn hình thành trên bề mặt da hoặc niêm mạc, cuối cùng vỡ ra để tiết dịch đặc màu vàng hoặc dịch thanh huyết, tạo ra các hạt lưu huỳnh đặc trưng (hình 1). (Xem ‘Dấu hiệu và triệu chứng’ và ‘Sự hình thành hạt lưu huỳnh’ phía trên).

Khi nào cần nghi ngờ bệnh do Actinomyces

Nên nghi ngờ mắc bệnh do Actinomyces ở bất kỳ bệnh nhân nào đến khám với các triệu chứng toàn thân tiến triển âm thầm, kèm theo lỗ rò, đường rò và/hoặc các khối u đang lan rộng đến các cấu trúc lân cận mà không tuân theo các ranh giới mô học (ảnh 1). Nếu nghi ngờ bệnh do Actinomyces, nên tránh dùng kháng sinh nếu có thể cho đến khi lấy được bệnh phẩm nhằm tối ưu hóa khả năng phát hiện mầm bệnh. (Xem ‘Khi nào nghi ngờ mắc bệnh do Actinomyces’ phía trên).

Tiếp cận chẩn đoán

Thu thập bệnh phẩm

Để xét nghiệm bệnh do Actinomyces, chúng tôi tiến hành cấy máu cũng như lấy dịch hoặc mô từ bất kỳ khối u, lỗ rò hoặc đường rò nào hiện có để gửi đến phòng xét nghiệm vi sinh và giải phẫu bệnh. Bệnh phẩm thích hợp nhất để gửi xét nghiệm là mủ, hạt lưu huỳnh, mô hoặc dịch. Nên tránh dùng tăm bông phết (swabs), mẫu đờm và phân do khả năng cao bị tạp nhiễm từ hệ vi khuẩn thường trú. (Xem ‘Lấy bệnh phẩm để xét nghiệm’ phía trên).

Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm

Tất cả các mẫu bệnh phẩm thu thập được nên được gửi đến:

• Phòng xét nghiệm vi sinh: Nhuộm Gram, cấy hiếu khí và kỵ khí, và nhuộm trực khuẩn kháng acid (AFB).
• Phòng xét nghiệm giải phẫu bệnh: Nhuộm hematoxylin-eosin và nhuộm Grocott-Gomori-methenamine.

Do đặc tính phát triển chậm của vi khuẩn này, các mẫu cấy nên được duy trì nuôi cấy trong ít nhất 14 ngày. (Xem ‘Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm’ phía trên).

Xác lập chẩn đoán

Chẩn đoán xác định đòi hỏi phải phân lập và định danh được mầm bệnh qua nuôi cấy hoặc qua mô bệnh học từ một vị trí bình thường là vô trùng (ví dụ: mô phổi). Việc phân lập các loài Actinomyces từ bệnh phẩm lấy ở vị trí không vô trùng (ví dụ: đờm, phân) đòi hỏi phải đánh giá thêm để xác định xem bệnh nhân có thực sự mắc bệnh do Actinomyces hay không. (Xem ‘Xác lập chẩn đoán’ phía trên).