Đau đầu do gắng sức nguyên phát

TÓM TẮT

Định nghĩa và dịch tễ học

• Đau đầu do gắng sức nguyên phát đặc trưng bởi các cơn đau đầu khởi phát duy nhất khi gắng sức duy trì hoặc gắng sức mạnh. Tỷ lệ lưu hành đau đầu do gắng sức nguyên phát dao động từ 1% đến 26%, thường gặp hơn ở nữ giới với độ tuổi trung bình khi khởi phát khoảng 24 tuổi. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Đặc điểm lâm sàng

• Đau đầu do gắng sức nguyên phát đặc trưng bởi các cơn đau đầu kiểu mạch đập, khởi phát trong hoặc chỉ xảy ra trong hoặc sau khi tập luyện thể chất. Các cơn đau thường xuất hiện trong vòng 30 phút sau khi bắt đầu tập luyện và kéo dài từ 5 phút đến 48 giờ. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)

Chẩn đoán

• Chẩn đoán đau đầu do gắng sức nguyên phát được thực hiện ở những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Đánh giá chẩn đoán

Chỉ định các xét nghiệm chẩn đoán cho tất cả bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng của đau đầu do gắng sức nguyên phát mới khởi phát để loại trừ các nguyên nhân thực thể hoặc chuyển hóa tiềm ẩn. Chúng tôi thực hiện chẩn đoán hình ảnh cho tất cả bệnh nhân, đồng thời đánh giá tim mạch cho những người có triệu chứng hoặc có các yếu tố nguy cơ về tim mạch. (Xem ‘Đánh giá’ ở dưới.)

Những bệnh nhân có cơn đau đầu khởi phát đột ngột (tức là đau đầu “sét đánh”) trong khi gắng sức cần được thực hiện các xét nghiệm khẩn cấp để loại trừ xuất huyết dưới nhện (SAH) (thuật toán 1). Đối với hầu hết các bệnh nhân khác, chúng tôi ưu tiên chụp MRI não có tiêm thuốc tương phản và chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) hoặc chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA) vùng đầu và cổ. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh thần kinh’ ở dưới.)

Chúng tôi thực hiện đánh giá tim mạch cho những bệnh nhân đau đầu do gắng sức có kết quả chẩn đoán hình ảnh không xác định và có các đặc điểm gợi ý thiếu máu cơ tim hoặc có hồ sơ nguy cơ tim mạch cao (công cụ tính toán 1). (Xem ‘Đánh giá tim mạch’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt

• Chẩn đoán phân biệt của đau đầu do gắng sức nguyên phát bao gồm các tình trạng đau đầu nguyên phát khác có thể được kích hoạt bởi gắng sức, cũng như các bệnh lý nội sọ, tim mạch và toàn thân có thể gây đau đầu trong bối cảnh gắng sức mạnh. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)

Điều trị

Các biện pháp không dùng thuốc

• Đối với tất cả bệnh nhân đau đầu do gắng sức, chúng tôi bắt đầu bằng các chiến lược không dùng thuốc như thực hiện khởi động trước khi tập luyện, áp dụng chế độ tập luyện với cường độ tăng dần trong vài tuần, hoặc hạn chế tiếp xúc với các yếu tố kích khởi (ví dụ: nhiệt độ cao hoặc độ cao lớn). (Xem ‘Các chiến lược không dùng thuốc’ ở dưới.)

Thuốc

• Đối với những bệnh nhân đau đầu do gắng sức có nhu cầu điều trị, chúng tôi gợi ý sử dụng indomethacin thay vì các thuốc khác (Khuyến cáo 2C). Thông thường, chúng tôi bắt đầu với liều indomethacin 25 mg uống một lần, từ 30 đến 60 phút trước khi tập luyện, sau đó tăng dần liều mỗi tuần từ 25 đến 50 mg tùy theo nhu cầu và khả năng dung nạp, với liều tối đa thông thường là 200 mg. Chúng tôi thường duy trì liệu pháp hiệu quả trong khoảng từ ba đến sáu tháng trước khi thử giảm liều dần. (Xem ‘Thuốc dự phòng’ ở dưới.)
• Các thuốc khác có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân đau đầu do gắng sức bao gồm naproxen sodium, propranolol, metoprolol hoặc atenolol.

Tiên lượng

• Dữ liệu hạn chế cho thấy tiên lượng của đau đầu do gắng sức nguyên phát là khả quan, với nhiều bệnh nhân báo cáo kiểm soát được triệu chứng nhờ liệu pháp dự phòng hoặc triệu chứng tự thuyên giảm trong dài hạn. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)