TÓM TẮT
Dịch tễ học
- Đau đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục là một dạng đau đầu hiếm gặp với tỷ lệ lưu hành suốt đời khoảng 1%. Độ tuổi khởi phát trung bình từ 37 đến 39 tuổi và tỷ lệ nam/nữ là 3:1. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
Đặc điểm lâm sàng
- Đau đầu liên quan đến hoạt động tình dục thường xảy ra ở hai bên ở khoảng 2/3 bệnh nhân và ở một bên ở 1/3 còn lại. Ở hầu hết bệnh nhân, vị trí đau ở vùng chẩm hoặc đau lan tỏa. Thông thường, có hai loại được mô tả (xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới):
- Đau đầu trước cực khoái: Kiểu “đau âm ỉ” này thường có đặc điểm là cảm giác áp lực hoặc đau nhức, xuất hiện trong khi đang hoạt động tình dục và tăng dần theo sự hưng phấn tình dục. Các triệu chứng thường kéo dài trung bình khoảng 30 phút, dao động từ 1 đến 180 phút.
- Đau đầu khi đạt cực khoái: Loại đau đầu này có thể gọi là “kiểu bùng nổ”, đặc trưng bởi cơn đau đầu dữ dội khởi phát đột ngột ngay trước hoặc tại thời điểm đạt cực khoái, sau đó là cơn đau đầu kiểu mạch đập dữ dội. Cơn đau dữ dội thường kéo dài <15 phút, nhưng cơn đau đầu kiểu mạch đập sau đó thường kéo dài trong vài giờ. Đau đầu khi đạt cực khoái chiếm tới 70% các trường hợp đau đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục.
Mặc dù có sự khác biệt trong mô tả lâm sàng giữa hai phân nhóm, đau đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục có vẻ là một thực thể bệnh duy nhất với các biểu hiện lâm sàng đa dạng.
Chẩn đoán
- Chẩn đoán đau đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục được thực hiện ở những bệnh nhân có các triệu chứng đau đầu đặc trưng xảy ra trong khi hoạt động tình dục sau khi đã loại trừ các nguyên nhân thứ phát. (Xem ‘Đánh giá và chẩn đoán’ ở dưới.)
Đánh giá
- Tất cả bệnh nhân có triệu chứng khởi phát đột ngột và dữ dội, bao gồm cả những người có triệu chứng khởi phát khi đạt cực khoái, cần được đánh giá khẩn cấp để tìm xuất huyết dưới nhện (SAH) và các tình trạng cấp tính khác có thể biểu hiện bằng đau đầu khởi phát đột ngột (thuật toán 1).
Cần đánh giá thêm các nguyên nhân thứ phát khác sau khi đã loại trừ SAH. Những bệnh nhân có triệu chứng đau đầu trước cực khoái mới khởi phát cần được đánh giá các nguyên nhân thứ phát bằng chẩn đoán hình ảnh thần kinh. (Xem ‘Đánh giá và chẩn đoán’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt
- Một số tình trạng đau đầu thứ phát có thể xảy ra cùng với hoạt động tình dục, bao gồm xuất huyết dưới nhện, hội chứng co thắt mạch máu não có thể hồi phục và bóc tách động mạch. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Điều trị
- Điều trị đau đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục bao gồm điều trị triệu chứng cấp tính và điều trị dự phòng để giảm tần suất và cường độ của các cơn đau trong tương lai (thuật toán 2). Các lựa chọn điều trị chỉ được sử dụng sau khi đã loại trừ các nguyên nhân thứ phát, vì một số thuốc có chống chỉ định ở bệnh nhân có nguyên nhân đau đầu thứ phát. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Điều trị triệu chứng cấp tính
- Chúng tôi đề xuất sử dụng triptans để điều trị triệu chứng cấp tính cho bệnh nhân đau đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục (Khuyến cáo 2C). Các thuốc ưu tiên là xịt mũi zolmitriptan 5 mg hoặc tiêm dưới đây sumatriptan 6 mg. Các lựa chọn thay thế bao gồm thuốc chống viêm không steroid và thuốc chống nôn. (Xem ‘Điều trị triệu chứng cấp tính’ ở dưới.)
Điều trị dự phòng
- Đối với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi đề xuất điều trị dự phòng bằng cách dùng trước indomethacin hoặc propranolol cho liệu pháp dự phòng ban đầu của đau đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục (Khuyến cáo 2C). Đối với những bệnh nhân không dung nạp hoặc không đáp ứng với indomethacin hoặc propranolol, chúng tôi sử dụng sumatriptan. (Xem ‘Điều trị dự phòng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here