TÓM TẮT
Thuật ngữ – Đối với những bệnh nhân tái phát, việc lựa chọn phác đồ điều trị thường dựa trên việc bệnh nhân “nhạy” hay “kháng” với các thuốc gốc platinum. Những bệnh nhân đáp ứng với hóa trị gốc platinum bước đầu và có khoảng thời gian không tái phát đáng kể (trên 6 tháng) thường có khả năng đáp ứng tốt khi điều trị lại bằng platinum tại thời điểm tái phát; những bệnh nhân này được gọi là “nhạy platinum”. Ngược lại, những bệnh nhân tiến triển bệnh trong khi điều trị hoặc tái phát trong vòng 6 tháng sau khi hoàn tất hóa trị gốc platinum được coi là “kháng platinum”. (Xem “Hóa trị bước một cho ung thư biểu mô buồng trứng, vòi trứng và phúc mạc giai đoạn tiến triển (giai đoạn III hoặc IV)”, phần ‘Điều trị bệnh tái phát’.)
Thời điểm bắt đầu điều trị – Vì ung thư biểu mô buồng trứng (EOC) tái phát thường không thể điều trị khỏi, chúng tôi khuyến cáo nên trì hoãn điều trị đối với những bệnh nhân chỉ tái phát dựa trên nồng độ kháng nguyên ung thư 125 (CA 125). Hóa trị hoặc các phương pháp điều trị khác chỉ được chỉ định khi bệnh nhân xuất hiện hoặc sắp xuất hiện các dấu hiệu, triệu chứng liên quan đến EOC tái phát. Đối với những bệnh nhân không có triệu chứng, liệu pháp nội tiết là một lựa chọn hợp lý. (Xem ‘Liệu pháp nội tiết’ ở dưới và “Hóa trị bước một cho ung thư biểu mô buồng trứng, vòi trứng và phúc mạc giai đoạn tiến triển (giai đoạn III hoặc IV)”, phần ‘Theo dõi sau điều trị’.)
Lựa chọn điều trị – Đối với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi đề xuất sử dụng hóa trị đơn thuốc thay vì hóa trị phối hợp (Khuyến cáo 2B):
- Đối với bệnh nhân điều trị bước một cho thể tái phát kháng platinum:
- Nếu có biểu hiện quá mức thụ thể folate alpha (FR-alpha), chúng tôi đề xuất mirvetuximab soravtansine là lựa chọn điều trị bước tiếp theo, thay vì các thuốc tác động toàn thân khác (Khuyến cáo 2B). Khi bệnh tiến triển, điều trị tương tự như các loại ung thư khác. (Xem ‘Đối với bệnh lý dương tính với thụ thể folate-alpha’ ở dưới.)
- Nếu không biểu hiện quá mức FR-alpha, chúng tôi đề xuất dùng paclitaxel hàng tuần (Khuyến cáo 2C). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng đối với những bệnh nhân đã từng dùng paclitaxel, các độc tính trước đó có thể khiến việc tái sử dụng thuốc trở nên không khả thi (ví dụ: bệnh lý thần kinh ngoại biên kéo dài hoặc tiền sử suy tủy kéo dài). Đối với những bệnh nhân đã sử dụng ít hơn hai phác đồ trong quá khứ và chưa từng điều trị bằng bevacizumab, chúng tôi đề xuất phối hợp bevacizumab với hóa trị (Khuyến cáo 2B), với điều kiện bệnh nhân không có tiền sử tắc ruột trong 6 tháng qua (hoặc không có bằng chứng ung thư xâm lấn ruột). (Xem ‘Đối với các bệnh ung thư khác’ ở dưới và ‘Bổ sung bevacizumab’ ở dưới.)
- Đối với những bệnh nhân tiến triển sau khi dùng paclitaxel đơn thuốc trong trường hợp này, chúng tôi đề xuất sử dụng doxorubicin liposomal pegylated (PLD) (Khuyến cáo 2C). Lựa chọn này được hỗ trợ một phần nhờ lịch trình quản lý PLD (ví dụ: dùng 4 tuần một lần) và việc thiếu các tác dụng phụ điển hình của hóa trị (ví dụ: ít nguy cơ suy tủy, không gây rụng tóc). (Xem ‘Doxorubicin liposomal pegylated’ ở dưới.)
- Chúng tôi không tái điều trị bằng platinum sau khi đã sử dụng các thuốc không chứa platinum do thiếu dữ liệu hỗ trợ chiến lược này. Tuy nhiên, một số lâm sàng viên có thể cân nhắc tái điều trị bằng platinum cho một số bệnh nhân chọn lọc. (Xem ‘Kéo dài khoảng thời gian không dùng platinum’ ở dưới.)
Các lưu ý đặc biệt
- Tắc ruột do ung thư – Đối với những bệnh nhân xuất hiện tình trạng tắc ruột do ung thư, các lựa chọn điều trị phải tập trung vào việc giảm nhẹ và chăm sóc an ủi, vì cả hóa trị và phẫu thuật đều có hiệu quả rất hạn chế. Việc áp dụng hóa trị trong trường hợp này cần được cá thể hóa, cân nhắc dựa trên tình trạng lâm sàng, chỉ số trạng thái cơ năng (performance status), nguyện vọng điều trị và tiên lượng tổng thể của từng bệnh nhân. (Xem ‘Tắc ruột do ung thư’ ở dưới.)
- Cổ trướng tái phát – Đối với những bệnh nhân EOC giai đoạn cuối kháng platinum có cổ trướng tái phát, hóa trị có thể mang lại hiệu quả hạn chế. Bệnh nhân có thể được chỉ định chọc hút dịch màng bụng để giảm triệu chứng. Ngoài ra, điều trị bằng bevacizumab cũng là một lựa chọn hợp lý, nhưng cần cân nhắc rủi ro độc tính, bao gồm thủng đường tiêu hóa, trên từng trường hợp cụ thể. (Xem ‘Cổ trướng tái phát’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
