Điều trị hỗ trợ cho ung thư biểu mô đường niệu xâm lấn cơ của bàng quang

TÓM TẮT

Liệu pháp toàn thân tân bổ trợ so với bổ trợ trong ung thư bàng quang xâm lấn lớp cơ đã phẫu thuật

• Đối với bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn lớp cơ có chỉ định cắt bỏ bàng quang tận gốc, liệu pháp toàn thân tân bổ trợ trước phẫu thuật được xem là tiêu chuẩn chăm sóc, do phương pháp này cho thấy lợi ích về sống còn toàn bộ (OS) trong các thử nghiệm ngẫu nhiên (sơ đồ thuật toán 2). Tuy nhiên, một số bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật triệt căn ban đầu, và để dành lựa chọn điều trị bổ trợ cho những trường hợp có nguy cơ tái phát cao dựa trên kết quả phân loại giai đoạn bệnh học. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và “Điều trị tân bổ trợ cho ung thư biểu mô niệu mạc bàng quang xâm lấn lớp cơ khu trú”, phần ‘Bệnh nhân được điều trị tân bổ trợ với enfortumab vedotin kết hợp pembrolizumab’.)

Trường hợp đã điều trị tân bổ trợ bằng durvalumab kết hợp gemcitabine và cisplatin

• Chiến lược điều trị bổ trợ cho bệnh nhân đã được điều trị tân bổ trợ với durvalumab kết hợp gemcitabine và cisplatin sau đó cắt bỏ bàng quang sẽ được thảo luận riêng biệt. (Xem “Điều trị tân bổ trợ cho ung thư biểu mô niệu mạc bàng quang xâm lấn lớp cơ khu trú”, phần ‘Bệnh nhân được điều trị tân bổ trợ với enfortumab vedotin kết hợp pembrolizumab’.)

Trường hợp đã điều trị tân bổ trợ bằng enfortumab vedotin kết hợp pembrolizumab

• Chiến lược điều trị bổ trợ cho bệnh nhân đã được điều trị tân bổ trợ với enfortumab vedotin kết hợp pembrolizumab sau đó cắt bỏ bàng quang sẽ được thảo luận riêng biệt. (Xem “Điều trị tân bổ trợ cho ung thư biểu mô niệu mạc bàng quang xâm lấn lớp cơ khu trú”, phần ‘Bệnh nhân được điều trị tân bổ trợ với enfortumab vedotin kết hợp pembrolizumab’.)

Bệnh nhân đã điều trị tân bổ trợ chỉ bằng hóa trị dựa trên cisplatin

• Đối với những bệnh nhân trước đó đã điều trị tân bổ trợ chỉ bằng hóa trị dựa trên cisplatin và có các yếu tố nguy cơ bệnh học cao sau cắt bỏ bàng quang (vẫn còn xâm lấn lớp cơ [ypT2-T4a] hoặc có di căn hạch), chúng tôi đề nghị sử dụng liệu pháp miễn dịch bổ trợ trong một năm với nivolumab hoặc pembrolizumab thay vì chỉ theo dõi (sơ đồ thuật toán 1) (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Bệnh nhân đã điều trị tân bổ trợ chỉ bằng hóa trị dựa trên cisplatin’ ở dưới.)

Bệnh nhân chưa từng điều trị tân bổ trợ toàn thân

• Đối với bệnh nhân chưa từng điều trị tân bổ trợ toàn thân và được xác định có bệnh lý nguy cơ cao sau cắt bỏ bàng quang (ví dụ: pT3 đến T4 và/hoặc di căn hạch), chúng tôi khuyến cáo thực hiện liệu pháp toàn thân bổ trợ (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Không điều trị tân bổ trợ toàn thân trước đó’ ở dưới và ‘Cơ sở khoa học cho hóa trị bổ trợ’ ở dưới.)

Bệnh nhân đủ điều kiện dùng cisplatin

• Đối với bệnh nhân đủ điều kiện sử dụng liệu pháp dựa trên cisplatin (bảng 2), chúng tôi đề nghị sử dụng phác đồ phối hợp dựa trên cisplatin thay vì các phác đồ toàn thân khác (Khuyến cáo 2C). Các phác đồ ưu tiên của chúng tôi bao gồm MVAC liều dày (bảng 7) hoặc gemcitabine phối hợp cisplatin (GC) (bảng 6). Thông thường, chúng tôi bắt đầu điều trị từ sáu đến tám tuần sau phẫu thuật. (Xem ‘Đủ điều kiện dùng hóa trị dựa trên cisplatin’ ở dưới và ‘Thời điểm dùng thuốc’ ở dưới.)

Bệnh nhân không đủ điều kiện dùng cisplatin

• Đối với bệnh nhân không đủ điều kiện (hoặc từ chối) sử dụng liệu pháp dựa trên cisplatin, chúng tôi đề nghị sử dụng liệu pháp miễn dịch bổ trợ trong một năm với nivolumab hoặc pembrolizumab (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Không đủ điều kiện dùng hóa trị dựa trên cisplatin’ ở dưới.)

Quyết định về xạ trị bổ trợ (RT)

• Đối với những bệnh nhân có diện cắt mô mềm dương tính sau cắt bỏ bàng quang, một số chuyên gia của UpToDate cân nhắc chỉ định xạ trị bổ trợ, vì nhóm bệnh nhân này có nguy cơ tái phát tại chỗ hoặc vùng cao hơn. Việc quyết định chỉ định xạ trị nên được thực hiện trong môi trường đa chuyên khoa, với sự tham gia của các bác sĩ xạ trị ung bướu, nội khoa ung bướu và tiết niệu. (Xem ‘Quyết định về xạ trị bổ trợ’ ở dưới.)