Xử trí các di chứng phổi và biến chứng của bệnh nấm Coccidioidomycosis

TÓM TẮT

• Di chứng phổi của bệnh coccidioidomycosis

  Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh coccidioidomycosis thường không có triệu chứng hoặc có triệu chứng tự giới hạn. Các hậu quả phổi ít gặp hơn bao gồm nốt phổi tồn dư, hang nốt do coccidioidomycosis, viêm phổi xơ hang mạn tính tiến triển và viêm phổi lưới nốt lan tỏa. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

• Nốt phổi tồn dư

  Nốt phổi tồn dư thường không gây hậu quả lâm sàng và không cần điều trị. Nếu phát hiện tình cờ các nốt phổi tồn dư, cần thu thập các hình ảnh chụp X-quang/CT ngực trước đó để tìm kiếm tổn thương đã có từ trước nhằm đánh giá tính ổn định, đồng thời gửi xét nghiệm huyết thanh học tìm kháng thể kháng coccidioides. Trường hợp không thể loại trừ ác tính, cần tiến hành sinh thiết nốt tổn thương để làm giải phẫu bệnh và nuôi cấy. (Xem ‘Nốt phổi tồn dư’ ở dưới.)

• Hang phổi do coccidioidomycosis
  • Hang thành mỏng

    Các hang thành mỏng tồn dư thường không có triệu chứng và không cần điều trị. Có thể chỉ định chẩn đoán hình ảnh định kỳ để theo dõi các hang tồn dư. Việc điều trị được khởi đầu khi xuất hiện các triệu chứng như ho dai dẳng, đau ngực kiểu màng phổi hoặc ho ra máu. Các triệu chứng này thường cải thiện sau đợt điều trị thử bằng thuốc kháng nấm đường uống (ví dụ: fluconazole hoặc itraconazole), tuy nhiên tình trạng tái phát có thể xảy ra khi ngừng thuốc. Liệu pháp kháng nấm đường uống cũng là một lựa chọn hợp lý đối với những bệnh nhân không có triệu chứng nhưng hang có xu hướng lớn dần liên tục. Nên cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ ở những bệnh nhân có triệu chứng kéo dài hoặc tái phát sau khi điều trị bằng nhóm triazole, cũng như ở những người có kích thước hang tăng lên mặc dù đã điều trị kháng nấm. (Xem ‘Hang thành mỏng’ ở dưới.)

  • Hang vỡ

    Trường hợp hang bị vỡ sẽ dẫn đến rò phế quản – màng phổi và nhiễm trùng khoang màng phổi. Nếu được chẩn đoán sớm, phẫu thuật cắt bỏ hang kịp thời là phương pháp được ưu tiên hàng đầu. Nếu việc chẩn đoán bị trì hoãn từ một tuần trở lên, phẫu thuật cắt bỏ sẽ trở nên vô cùng khó khăn kèm theo nguy cơ biến chứng cao hơn nhiều; lúc này nên cân nhắc phương pháp bóc vỏ màng phổi không cần cắt bỏ kết hợp đặt ống dẫn lưu ngực dài hạn. (Xem ‘Hang vỡ’ ở dưới.)

• Viêm phổi xơ hang mạn tính

  Đối với bệnh nhân phát triển thành viêm phổi xơ hang mạn tính, chúng tôi điều trị bằng thuốc kháng nấm nhóm azole đường uống trong ít nhất một năm. Fluconazole (400 mg uống một lần mỗi ngày) và itraconazole (200 mg uống hai lần mỗi ngày) cho thấy hiệu quả tương đương nhau. (Xem ‘Viêm phổi xơ hang mạn tính’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here