TÓM TẮT
Sinh lý bệnh – Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có thể gây ra các biến chứng tại thực quản hoặc ngoài thực quản. Những biến chứng này là hệ quả của tình trạng viêm trực tiếp do dịch trào ngược hoặc là kết quả của quá trình sửa chữa tổn thương (ví dụ: hẹp thực quản do peptic và chuyển sản Barrett). (Xem thêm mục ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Biến chứng thực quản
- Viêm thực quản trợt – Tình trạng này xảy ra khi sự trào ngược quá mức của acid và pepsin dẫn đến hoại tử các lớp bề mặt niêm mạc thực quản, gây ra các vết trợt và loét. Bệnh nhân viêm thực quản trợt có thể không triệu chứng hoặc biểu hiện bằng ợ nóng, trào ngược, nuốt khó và nuốt đau. (Xem thêm mục ‘Viêm thực quản trợt’ ở dưới.)
- Thực quản Barrett – Là tình trạng thay thế lớp biểu mô vảy tầng bình thường ở đoạn xa thực quản bằng biểu mô trụ chuyển sản. Biểu mô chuyển sản này là hệ quả của GERD mạn tính và làm tăng nguy cơ phát triển ung thư thực quản. (Xem thêm mục ‘Thực quản Barrett’ ở dưới.)
- Hẹp thực quản do peptic – Là kết quả của quá trình chữa lành các tổn thương viêm thực quản loét. Bệnh nhân có thể nuốt khó với thức ăn đặc và gặp các đợt vướng nghẹn thức ăn. Phương pháp điều trị thường bao gồm nong thực quản kết hợp với liệu pháp ức chế acid. (Xem thêm mục ‘Hẹp thực quản’ ở dưới.)
- Ung thư thực quản – Viêm thực quản trợt làm tăng nguy cơ ung thư thực quản lên gấp 2 đến 3 lần. (Xem thêm mục ‘Ung thư thực quản’ ở dưới và “Thực quản Barrett: Theo dõi và quản lý”, phần ‘Nguy cơ ung thư’.)
Biến chứng ngoài thực quản
- Hen phế quản – GERD thường gặp ở bệnh nhân hen phế quản và được xác định là một yếu tố tiềm tàng kích khởi các triệu chứng hen. Co thắt phế quản có thể xảy ra do tăng trương lực dây thần kinh phế vị, tăng phản ứng phế quản và tình trạng vi hít dịch dạ dày vào đường hô hấp trên. (Xem thêm mục ‘Hen phế quản’ ở dưới.)
- Biến chứng Tai Mũi Họng – Các biến chứng tai mũi họng trong GERD có thể do trào ngược họng – thanh quản (LPR) của dịch dạ dày, gây tổn thương tiếp xúc cho niêm mạc họng và thanh quản. (Xem thêm mục ‘Biến chứng Tai Mũi Họng’ ở dưới.)
LPR có thể gây viêm thanh quản mạn tính, thay đổi chất giọng hoặc khàn tiếng. Vì nguyên nhân gây viêm thanh quản là đa yếu tố, nên sự hiện diện của bệnh không nhất thiết khẳng định là do LPR. (Xem thêm mục ‘Viêm thanh quản mạn tính’ ở dưới.)
LPR có thể dẫn đến hẹp thanh quản và khí quản, thường biểu hiện bằng khó thở, ho, ho ra máu và/hoặc khò khè. Mức độ cấp tính và biểu hiện lâm sàng thường phụ thuộc vào vị trí, mức độ và thời gian tắc nghẽn lòng ống. (Xem thêm mục ‘Hẹp thanh quản và khí quản’ ở dưới.)
- Các biến chứng khác – Các biến chứng mạn tính khác của GERD bao gồm ho mạn tính, mòn răng, viêm xoang mạn tính và viêm phổi tái diễn. (Xem thêm mục ‘Các biến chứng khác’ ở dưới.)
TỔNG QUAN
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có thể dẫn đến các biến chứng tại thực quản hoặc ngoài thực quản. Những biến chứng này có thể là hệ quả của tình trạng viêm trực tiếp do dịch trào ngược hoặc là kết quả của quá trình sửa chữa tổn thương (ví dụ: hẹp thực quản do pepsin và chuyển sản Barrett). Nội dung này sẽ tập trung xem xét các biến chứng của GERD. Về sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí GERD sẽ được thảo luận trong các bài viết riêng biệt. (Xem thêm “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người trưởng thành” và “Xử trí ban đầu bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người trưởng thành”.)
BIẾN CHỨNG TẠI THỰC QUẢN
Viêm thực quản trợt
Viêm thực quản trợt xảy ra khi tình trạng trào ngược acid và pepsin quá mức gây hoại tử các lớp nông của niêm mạc thực quản, dẫn đến các tổn thương trợt và loét. Bệnh nhân viêm thực quản trợt có thể không có triệu chứng hoặc biểu hiện bằng ợ nóng, trào ngược, nuốt khó và nuốt đau 1. Việc chẩn đoán và xử trí viêm thực quản trợt được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người trưởng thành”, phần ‘Hình ảnh nội soi’ và “Xử trí ban đầu bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người trưởng thành”, phần ‘Triệu chứng nặng hoặc thường xuyên’.)
Thực quản Barrett
Thực quản Barrett là tình trạng biểu mô trụ chuyển sản thay thế biểu mô vảy tầng bình thường ở phần thấp thực quản 2. Biểu mô chuyển sản này hình thành do hậu quả của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) mạn tính và làm tăng nguy cơ phát triển ung thư thực quản. Tình trạng chuyển sản biểu mô trụ ruột đặc hiệu trong thực quản Barrett thường không gây triệu chứng. Hầu hết bệnh nhân được phát hiện thông qua các triệu chứng của GERD đi kèm như ợ nóng, trào ngược và nuốt khó. GERD liên quan đến thực quản Barrett đoạn dài thường có biến chứng loét thực quản, hẹp thực quản và xuất huyết. (Xem “Thực quản Barrett: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)
Hẹp thực quản
Hẹp thực quản do pepsin là kết quả của quá trình lành tổn thương trong viêm thực quản loét. Collagen được lắng đọng trong giai đoạn này và theo thời gian, các sợi collagen co lại làm hẹp lòng thực quản. Các đoạn hẹp này thường ngắn và nằm sát vùng nối dạ dày – thực quản; nội soi cũng có thể phát hiện các vùng viêm thực quản do trào ngược kế cận (hình 1 và hình 1). Bệnh nhân có thể gặp tình trạng nuốt khó với thức ăn đặc và thỉnh thoảng có hiện tượng nghẹn thức ăn.
Xử trí hẹp thực quản lành tính bao gồm nong thực quản kết hợp với liệu pháp ức chế acid bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) hoặc thuốc chẹn acid cạnh tranh kali (P-CAB) để ngăn ngừa tái hẹp 3,4. (Xem “Can thiệp nội soi đối với hẹp thực quản không do ác tính ở người trưởng thành” và “Xử trí ban đầu bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người trưởng thành”.)
Ung thư thực quản
GERD kèm viêm thực quản trợt làm tăng nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản gấp 2 đến 3 lần so với quần thể chung 5. Trong một nghiên cứu đoàn hệ cộng đồng gồm 56.139 cá thể, tình trạng trào ngược mức độ nặng có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong do ung thư biểu mô tuyến thực quản ở nam giới (tỷ số rủi ro 6,1; khoảng tin cậy 95% CI 2,3-15,9) 6. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do ung thư biểu mô tuyến thực quản nhìn chung ở mức thấp (0,27 trên 1.000 người-năm ở nam giới). Trào ngược mức độ nặng không liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, tử vong đặc hiệu do ung thư, hay tử vong do ung thư phổi và ung thư vùng đầu cổ.
Trào ngược dịch vị cũng liên quan đến tăng nguy cơ ung thư thanh quản; tuy nhiên, hiện vẫn chưa rõ liệu GERD có phải là nguyên nhân trực tiếp hay không 7. (Xem “Thực quản Barrett: Theo dõi và xử trí”, phần ‘Nguy cơ ung thư’.)
BIẾN CHỨNG NGOÀI THỰC QUẢN
Hiện tượng ợ trào và/hoặc hít sặc dịch vị dạ dày có liên quan đến một số biến chứng ngoài thực quản. Tuy nhiên, vai trò của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) trong cơ chế bệnh sinh của các rối loạn này thường được nhìn nhận quá mức.
Hen phế quản
Tỷ lệ hiện mắc GERD ở những bệnh nhân hen phế quản dao động từ 30% đến 80% và bệnh lý này có khả năng khởi phát các triệu chứng hen 8,9. Sự chồng lấp triệu chứng giữa GERD và hen (ví dụ: đau ngực và ho) có thể khiến bệnh nhân nhầm lẫn các triệu chứng do trào ngược với một đợt cấp của hen phế quản 10.
Ba cơ chế tiềm năng được đề xuất giải thích việc acid thực quản có thể gây co thắt phế quản, từ đó làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn luồng khí ở bệnh nhân hen:
- Tăng trương lực dây thần kinh phế vị
- Tăng phản ứng phế quản
- Hít sặc vi lượng dịch vị dạ dày vào đường hô hấp trên
Mối liên hệ giữa trào ngược và hen phế quản, cũng như việc quản lý GERD ở bệnh nhân hen, được thảo luận chi tiết trong một mục riêng. (Xem “Trào ngược dạ dày thực quản và hen phế quản”.)
Biến chứng Tai Mũi Họng
Trào ngược họng thanh quản (LPR) — tình trạng dịch vị dạ dày trào ngược lên vùng họng thanh quản — có thể gây tổn thương do tiếp xúc đối với niêm mạc họng và thanh quản, dẫn đến các biến chứng tai mũi họng như viêm thanh quản mạn tính, hẹp thanh quản và khí quản, co thắt thanh quản và rối loạn chức năng dây thanh âm. Tuy nhiên, tỷ lệ hiện mắc LPR trong các tổn thương tai mũi họng và mối liên hệ chính xác của nó với các triệu chứng thanh quản vẫn chưa rõ ràng, đặc biệt là do sự thiếu hụt các tiêu chuẩn chẩn đoán chính xác cho LPR 11. (Xem “Trào ngược họng thanh quản ở người trưởng thành”.)
Viêm thanh quản mạn tính
LPR cũng có thể gây viêm thanh quản, hoặc làm thay đổi chất giọng, gây khàn tiếng. Các triệu chứng khác liên quan đến LPR bao gồm hắng giọng, ho dai dẳng, cảm giác nghẹn họng (cảm giác có khối u hoặc dị vật trong cổ họng), co thắt thanh quản hoặc cảm giác nghẹt thở.
Nguyên nhân gây ra các triệu chứng thanh quản thường là đa yếu tố, bao gồm LPR, bệnh lý thanh quản nguyên phát, hội chứng chảy dịch mũi sau, các rối loạn xoang và dị ứng, cũng như các bệnh lý phổi. Các bảng câu hỏi đánh giá triệu chứng có thể giúp định lượng mức độ trầm trọng của triệu chứng và đáp ứng điều trị; tuy nhiên, chúng không thể xác định chính xác liệu LPR có phải là nguyên nhân gây ra các triệu chứng này hay không 12.
Việc chẩn đoán và xử trí viêm thanh quản, cảm giác nghẹn họng và LPR được thảo luận riêng biệt. (Xem “Khàn tiếng ở người trưởng thành”, “Cảm giác nghẹn họng” và “Trào ngược họng thanh quản ở người trưởng thành”.)
Hẹp thanh quản và khí quản
Trào ngược họng-thanh quản (LPR) có thể dẫn đến hẹp thanh quản và khí quản. Các triệu chứng khởi phát ở bệnh nhân tắc nghẽn đường hô hấp trung tâm thường không điển hình, diễn tiến cấp tính hoặc bán cấp. Biểu hiện lâm sàng thường phụ thuộc vào mức độ hẹp lòng đường thở, vị trí cũng như thời gian tắc nghẽn. Các triệu chứng bao gồm khó thở, ho, ho ra máu và khò khè. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, đánh giá chẩn đoán và xử trí tắc nghẽn đường hô hấp trung tâm ác tính ở người trưởng thành”, phần ‘Căn nguyên và sinh lý bệnh’.)
LPR cũng đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của hẹp dưới thanh môn ở những bệnh nhân đặt nội khí quản kéo dài 13. Mỏm thanh âm của sụn phễu và phần sau sụn nhẫn là những vị trí dễ tổn thương nhất khi đặt nội khí quản. Sau tổn thương niêm mạc ban đầu, việc sụn tiếp xúc định kỳ với dịch vị dẫn đến viêm và kích hoạt quá trình sửa chữa tăng sản 14.
Các biến chứng khác
Các biến chứng mạn tính tiềm tàng khác của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) bao gồm:
- Ho mạn tính
- Mòn men răng
- Viêm xoang mạn tính
- Viêm amidan mạn tính
- Viêm phổi tái phát
- Bệnh phổi kẽ 15-18
(Xem “Nguyên nhân và dịch tễ học của ho bán cấp và mạn tính ở người trưởng thành”, “Viêm xoang mạn tính: Biểu hiện lâm sàng, sinh lý bệnh và chẩn đoán” và “Viêm phổi tổ chức hóa không rõ nguyên nhân”.)