Giải mẫn cảm thuốc nhanh cho các phản ứng quá mẫn tức thì

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Mục tiêu của giải mẫn cảm thuốc nhanh

Giải mẫn cảm thuốc nhanh là quá trình tạo dung nạp tạm thời với một loại thuốc cụ thể ở những bệnh nhân có phản ứng quá mẫn với thuốc đó. Phương pháp này bao gồm việc dùng thuốc với liều bắt đầu rất thấp và tăng dần theo từng bước cho đến khi đạt liều điều trị đầy đủ. Giải mẫn cảm giúp thay đổi phản ứng miễn dịch bất lợi của bệnh nhân đối với thuốc một cách tạm thời, cho phép bệnh nhân được dùng thuốc liên tục và an toàn. Khi ngừng thuốc, tình trạng quá mẫn của bệnh nhân sẽ quay trở lại. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Lựa chọn bệnh nhân

Phương pháp giải mẫn cảm thuốc được mô tả trong bài viết này có thể áp dụng cho bệnh nhân có phản ứng quá mẫn tức thì. Các phản ứng này bao gồm phản ứng quá mẫn qua trung gian IgE, phản ứng quá mẫn tức thì không qua trung gian IgE và các phản ứng hỗn hợp (hình 1). (Xem ‘Các loại phản ứng tức thì’ ở dưới và ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.)

Cơ chế tiềm năng

Cơ chế liên quan đến quá trình giải mẫn cảm hiện vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Mặc dù vậy, kỹ thuật giải mẫn cảm thuốc đã được thực hiện thành công trong nhiều thập kỷ qua. (Xem ‘Phản ứng thuốc tức thì’ ở dưới và ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.)

Chống chỉ định

Giải mẫn cảm không hiệu quả và có thể gây nguy hiểm (thậm chí tử vong) ở những bệnh nhân mắc hội chứng Stevens-Johnson, hoại tử thượng bì nhiễm độc (TEN), hồng ban đa dạng, phản ứng thuốc với tăng bạch cầu ái toan và triệu chứng toàn thân (DRESS/DiHS), ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP), đỏ da toàn thân kèm tróc vảy và phản ứng bệnh huyết thanh. (Xem ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)

Sử dụng thuốc tiền mê

Thuốc tiền mê được chỉ định trước một số trường hợp giải mẫn cảm tùy thuộc vào cơ chế bệnh sinh được dự đoán của phản ứng. Ngoài ra, bất kỳ loại thuốc tiền mê nào thường dùng cho bệnh nhân không có tình trạng quá mẫn (ví dụ: thuốc tiền mê trước hóa trị) cũng cần được thực hiện trước khi tiến hành giải mẫn cảm. (Xem ‘Thuốc tiền mê’ ở dưới.)

Phác đồ

Giải mẫn cảm có thể được thực hiện qua đường uống, tĩnh mạch (IV), trong phúc mạc hoặc tiêm dưới da, trong đó đường tĩnh mạch thường được ưu tiên đối với các loại thuốc dùng qua đường tĩnh mạch. Một phác đồ chuẩn hóa gồm 12 bước, kéo dài khoảng 6 giờ, đã được áp dụng thành công cho các bệnh nhân có phản ứng quá mẫn tức thì với nhiều loại thuốc khác nhau (bảng 4). Đối với những bệnh nhân có tiền sử phản ứng nghiêm trọng, phác đồ 16 bước với tốc độ chậm hơn sẽ phù hợp hơn (bảng 7). (Xem ‘Phân tầng nguy cơ’ ở dưới và ‘Phác đồ’ ở dưới.)

Kết quả điều trị

Tỷ lệ thành công của giải mẫn cảm thuốc rất cao khi được thực hiện bởi các chuyên gia dị ứng có kinh nghiệm. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể gặp phải phản ứng bùng phát trong khoảng 30% các trường hợp giải mẫn cảm, mặc dù ít hơn 10% trong số đó ở mức độ trung bình hoặc nặng. Kinh nghiệm của bác sĩ lâm sàng trong việc quản lý các phản ứng này là yếu tố then chốt. Các triệu chứng bùng phát được xử trí bằng cách tạm dừng truyền thuốc, dùng thuốc điều trị triệu chứng và bắt đầu lại phác đồ từ bước đã gây ra triệu chứng. Nếu cần thực hiện lại cho cùng một bệnh nhân, phác đồ nên được điều chỉnh để tăng liều qua bước khó khăn đó một cách thận trọng hơn. (Xem ‘Các khía cạnh kỹ thuật của giải mẫn cảm’ ở dưới, ‘Phác đồ’ ở dưới và ‘Kết quả điều trị’ ở dưới.)

Giáo dục bệnh nhân

Bệnh nhân cần được tư vấn rằng giải mẫn cảm không phải là phương pháp chữa khỏi vĩnh viễn tình trạng dị ứng thuốc. Tình trạng quá mẫn sẽ quay trở lại sau khi thuốc được đào thải hoàn toàn khỏi cơ thể, do đó bệnh nhân cần tiếp tục khai báo tiền sử dị ứng với loại thuốc đó trong tương lai. (Xem ‘Tư vấn cho bệnh nhân sau giải mẫn cảm’ ở dưới.)

Already a member? Log in here