TÓM TẮT
Tổng quan
Đối với bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, liều lượng lọc máu và lượng độc tố ure huyết được loại bỏ có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ bệnh tật và tử vong. Các phương pháp hiện đang được sử dụng để đo lường lượng lọc máu dựa trên độ thanh thải urea. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Cơ sở khoa học của các chỉ số dựa trên urea’ ở dưới.)
Đánh giá liều lượng lọc máu
$Kt/V$ là phương pháp ưu tiên để đo lường liều lượng lọc máu. $Kt/V$ được định nghĩa là độ thanh thải urea của màng lọc ($K$) nhân với thời gian điều trị lọc máu ($t$, tính bằng phút), chia cho thể tích phân bố của urea trong cơ thể ($V$, tính bằng mL) — giá trị này xấp xỉ bằng tổng lượng nước trong cơ thể sau khi đã hiệu chỉnh theo thể tích mất đi trong quá trình siêu lọc. Mặc dù có giá trị như một hướng dẫn thực hành trong điều trị lọc máu, $Kt/V$ vẫn có nhiều hạn chế và không nên được sử dụng làm chỉ số duy nhất để đánh giá sự đầy đủ của quá trình lọc máu. (Xem ‘Ưu tiên sử dụng $Kt/V$’ ở dưới.)
Lượng lọc máu tối ưu
Lượng lọc máu được thực hiện cần đủ để kiểm soát các triệu chứng ure huyết và duy trì chuyển hóa khoáng chất, các giá trị điện giải, cân bằng dịch và dinh dưỡng ở mức tối ưu.
Chỉ định lọc máu tối thiểu
Đối với hầu hết bệnh nhân chạy thận nhân tạo mạn tính, chúng tôi đề xuất thực hiện tối thiểu ba buổi lọc máu mỗi tuần với thời gian mỗi buổi tối thiểu là bốn giờ (Khuyến cáo 2C), bất kể chỉ số $Kt/V$. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm bệnh nhân thực hiện lọc máu tại nhà hàng ngày với thời gian ngắn và một số bệnh nhân có chức năng thận tồn lưu đáng kể có thể là đối tượng phù hợp cho liệu pháp lọc máu tăng dần (incremental hemodialysis). (Xem ‘Tần suất và thời gian lọc máu tối thiểu’ ở dưới.)
Mục tiêu $Kt/V$
Hiện chưa có một giá trị mục tiêu $Kt/V$ nào được chấp nhận rộng rãi trên toàn thế giới. Đối với bệnh nhân chạy thận nhân tạo ba lần mỗi tuần, chúng tôi đề xuất chỉ số $Kt/V$ đơn hồ (single-pool $Kt/V$) tối thiểu là 1,2 cho mỗi buổi lọc máu thay vì các giá trị thấp hơn (Khuyến cáo 2C). Một số nghiên cứu cho thấy chỉ số $Kt/V$ đơn hồ $ge 1,2$ có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong. Để đạt được mức $Kt/V$ tối thiểu theo khuyến nghị, chúng tôi hướng tới mục tiêu $Kt/V$ đơn hồ là 1,4 cho mỗi buổi lọc máu. (Xem ‘Mục tiêu $Kt/V$’ ở dưới.)
Kiểm soát thể tích
Quá trình siêu lọc trong chạy thận nhân tạo nhằm mục đích duy trì cân nặng mục tiêu. Việc tăng cân quá mức giữa các buổi lọc máu sẽ dẫn đến tốc độ rút dịch cao trong quá trình lọc, có thể gây ra tình trạng mất ổn định huyết động và các kết cục xấu khác. Chúng tôi giảm thiểu tình trạng tăng cân giữa hai kỳ lọc máu bằng cách hạn chế lượng natri nạp vào và tiếp tục sử dụng thuốc lợi tiểu ở những bệnh nhân còn nước tiểu. Đối với những bệnh nhân tăng cân giữa các kỳ lọc máu liên tục ở mức cao, cần tăng thời gian mỗi buổi lọc hoặc xem xét tăng tần suất lọc máu để cho phép tốc độ siêu lọc thấp hơn. (Xem ‘Kiểm soát thể tích’ ở dưới.)
Các yếu tố khác
Chỉ định lọc máu có thể cần được điều chỉnh thêm dựa trên nồng độ điện giải huyết thanh, tình trạng thăng bằng kiềm – toan, các yếu tố dinh dưỡng và các thông số khác. (Xem ‘Điện giải và tình trạng thăng bằng kiềm – toan’ ở dưới và ‘Các yếu tố khác’ ở dưới.)
Theo dõi sự đầy đủ của quá trình lọc máu
Hầu hết các lâm sàng viên thực hiện đánh giá toàn diện về sự đầy đủ của quá trình lọc máu ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo ổn định mỗi tháng một lần. (Xem ‘Theo dõi’ ở dưới.)
Đánh giá tình trạng lọc máu không đầy đủ
Những bệnh nhân có chỉ số $Kt/V$ thấp hơn mục tiêu cần được đánh giá kỹ lưỡng về tính toàn vẹn của đường vào mạch máu và liệu thời gian điều trị có đảm bảo theo chỉ định hay không. (Xem ‘Đánh giá tình trạng lọc máu không đầy đủ’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
