TÓM TẮT
Viêm khớp nhuyễn trẻ em thể vảy nến – Viêm khớp nhuyễn trẻ em thể vảy nến (psJIA), hoặc một tên gọi khác là viêm khớp vảy nến trẻ em (JPsA), là một phân thể tương đối phổ biến của JIA. Biểu hiện lâm sàng của thể này rất đa dạng: tổn thương vảy nến da điển hình không phải lúc nào cũng xuất hiện, và mức độ tổn thương khớp có thể thay đổi từ viêm điểm bám gân nhẹ đến tổn thương đa khớp ở cả khớp trục và khớp ngoại vi. (Xem thêm “Viêm khớp thiếu niên vô căn dạng vảy nến: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Phân loại viêm khớp thiếu niên vô căn”.)
Điều trị – Việc điều trị psJIA phụ thuộc nhiều vào phạm vi và mức độ tổn thương khớp (ví dụ: viêm khớp trục so với khớp ngoại vi, bệnh mức độ nhẹ so với nặng) và các biểu hiện đặc thù của bệnh (ví dụ: viêm màng bồ đào). Thuật toán điều trị cơ bản cho psJIA tương tự như các phân thể JIA khác, với một vài ngoại lệ. (Xem ‘Tiếp cận điều trị chung’ ở dưới.)
Liệu pháp ban đầu – Điều trị ban đầu cho hầu hết bệnh nhân bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và đối với những bệnh nhân tổn thương ≤2 khớp lớn hoặc trung bình, sẽ chỉ định tiêm glucocorticoid nội khớp (IA) (sơ đồ 1 và bảng 1) (xem ‘NSAIDs cho hầu hết bệnh nhân’ và ‘Glucocorticoid tiêm nội khớp’ ở dưới). Các liệu pháp khác được bổ sung cho một số nhóm bệnh nhân cụ thể:
- csDMARDs cho bệnh nhân viêm khớp ngoại vi mức độ trung bình đến nặng – Ở đa số bệnh nhân psJIA có viêm khớp ngoại vi mức độ trung bình đến nặng, chúng tôi khuyến cáo bắt đầu sử dụng thuốc chống thấp khớp làm thay đổi diễn tiến bệnh tổng hợp cổ điển (csDMARD) kết hợp với NSAID và/hoặc tiêm glucocorticoid nội khớp, thay vì chỉ sử dụng đơn độc NSAID và/hoặc glucocorticoid nội khớp (Khuyến cáo 2C). Methotrexate là lựa chọn cho hầu hết bệnh nhân. (Xem ‘csDMARDs cho hầu hết bệnh nhân viêm khớp ngoại vi mức độ trung bình đến nặng’ ở dưới.)
- Thuốc ức chế TNF cho bệnh nhân có các đặc điểm nguy cơ cao – Ở đa số bệnh nhân psJIA viêm khớp ngoại vi mức độ trung bình đến nặng có các đặc điểm nguy cơ cao (ví dụ: tổn thương khớp, tổn thương cột sống cổ, khớp thái dương hàm [TMJ] và/hoặc khớp háng), chúng tôi khởi đầu điều trị bằng thuốc ức chế yếu tố hoại tử u (TNF) kết hợp với NSAID và/hoặc glucocorticoid nội khớp, thay vì chỉ dùng NSAID/glucocorticoid nội khớp đơn độc hoặc bổ sung csDMARD (Khuyến cáo 2C).
Đánh giá đáp ứng điều trị – Đa số bệnh nhân psJIA đạt được trạng thái lui bệnh lâm sàng, thường là khi đang duy trì thuốc. Bệnh nhân psJIA cần được theo dõi sát sao các triệu chứng và kết quả thăm khám lâm sàng vì các xét nghiệm cận lâm sàng có thể cho kết quả bình thường mặc dù tình trạng viêm khớp hủy hoại vẫn đang tiến triển. (Xem ‘Đánh giá đáp ứng với điều trị’ và ‘Biến chứng và các tình trạng liên quan’ ở dưới.)
Điều trị bệnh kháng trị – Bệnh nhân được xác định là kháng trị nếu không đáp ứng với NSAID hoặc glucocorticoid nội khớp trong vòng 4 đến 6 tuần, hoặc không đáp ứng với csDMARD trong vòng 8 tuần. Việc điều trị tiếp theo tùy thuộc vào các biểu hiện lâm sàng cụ thể (sơ đồ 2 và bảng 1). (Xem ‘Điều trị bệnh kháng trị’ ở dưới.)
Viêm khớp trục – Ở hầu hết bệnh nhân psJIA có viêm khớp trục tiến triển mặc dù đã dùng NSAID, chúng tôi khuyến cáo bổ sung thuốc ức chế TNF thay vì bắt đầu dùng csDMARD (Khuyến cáo 1B). Thuốc ức chế Interleukin 17 (IL-17) (ví dụ: secukinumab) là một liệu pháp thay thế cho bệnh nhân vảy nến da nặng và không kèm viêm màng bồ đào. Các thuốc điều trị tuyến ba bao gồm thuốc ức chế Janus kinase (JAK) và guselkumab. (Xem ‘Viêm khớp trục’ và ‘Các liệu pháp hàng ba’ ở dưới.)
Viêm khớp ngoại vi – Ở những bệnh nhân không có viêm khớp trục nhưng viêm khớp ngoại vi vẫn tiến triển dù đã dùng NSAID và/hoặc glucocorticoid nội khớp, chúng tôi khuyến cáo bổ sung csDMARD thay vì bắt đầu dùng thuốc sinh học (Khuyến cáo 2C). Với bệnh nhân không có viêm khớp trục, viêm khớp ngoại vi mức độ trung bình đến nặng không đáp ứng với csDMARD, chúng tôi sẽ bổ sung thuốc ức chế TNF hoặc ít phổ biến hơn là chuyển sang một loại csDMARD thay thế. Thuốc ức chế IL-17 (ví dụ: secukinumab) và thuốc ức chế IL-23 hoặc -12/23 (ví dụ: guselkumab, ustekinumab) là các phương án thay thế cho thuốc ức chế TNF ở những bệnh nhân vảy nến da nặng và không kèm viêm màng bồ đào. (Xem ‘Viêm khớp ngoại vi’ ở dưới.)
Viêm ngón (Dactylitis) – Ở đa số bệnh nhân psJIA có tình trạng viêm ngón dai dẳng mặc dù đã điều trị bằng NSAID, chúng tôi khuyến cáo bổ sung thuốc ức chế TNF thay vì csDMARD (Khuyến cáo 2C). Một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân không có viêm khớp trục là bổ sung methotrexate, điều này có thể được ưu tiên khi viêm ngón đơn độc và ở mức độ nhẹ.
Tiên lượng – Hầu hết bệnh nhân đều đáp ứng với điều trị. Kết cục kém và tàn phế lâu dài chủ yếu gặp ở những bệnh nhân bị chẩn đoán muộn và/hoặc không được triển khai liệu pháp điều trị hiệu quả, thường do sự ngần ngại của bác sĩ hoặc người chăm sóc trong việc thực hiện các bước cần thiết để đưa bệnh về trạng thái lui bệnh. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
