TÓM TẮT
Giao thức và thuật ngữ:
Các phác đồ đẩy nhanh (accelerated schedules) bao gồm giai đoạn tăng liều được rút ngắn, trong khi giai đoạn duy trì vẫn tương tự như liệu pháp miễn dịch thông thường. Giai đoạn tăng liều được rút ngắn bằng cách thực hiện nhiều mũi tiêm hơn trong mỗi lần khám, tăng liều lượng đáng kể giữa các lần tiêm liên tiếp, hoặc kết hợp cả hai phương pháp. (Xem ‘Nền tảng’ ở dưới.)
Các phác đồ đẩy nhanh cho liệu pháp miễn dịch bằng nọc độc (VIT) được phân loại thành phác đồ nhanh (rush) hoặc siêu nhanh (ultra-rush), mặc dù các thuật ngữ này chưa có định nghĩa nghiêm ngặt.
- Phác đồ VIT nhanh (rush) thực hiện giai đoạn tăng liều trong vòng hai đến ba ngày liên tiếp cho đến khi đạt liều duy trì (bảng 3).
- Phác đồ VIT siêu nhanh (ultra-rush) sử dụng giai đoạn tăng liều nhanh chóng chỉ trong một ngày, mặc dù liều cuối cùng của ngày đó thường thấp hơn liều duy trì đầy đủ (bảng 4).
Trong cả hai trường hợp, bệnh nhân sẽ quay lại để tiêm nốt các mũi còn lại theo lịch hàng tuần, sau đó là hai tuần một lần và cuối cùng là hàng tháng. (Xem ‘Biến thể thuật ngữ’ ở dưới.)
Ưu điểm
- Các ưu điểm của VIT đẩy nhanh bao gồm tăng sự thuận tiện cho bệnh nhân và nhanh chóng đạt được bảo vệ lâm sàng trước các vết đốt trong tương lai. Ở hầu hết bệnh nhân, khả năng bảo vệ chống lại các phản ứng dị ứng toàn thân tái phát xuất hiện trong vòng một tuần sau khi đạt liều duy trì. (Xem ‘Ưu điểm’ ở dưới.)
An toàn và chỉ định:
Tỷ lệ phản ứng dị ứng toàn thân ở cả hai phác đồ VIT nhanh và siêu nhanh đều tương đương hoặc thấp hơn so với VIT thông thường. Điều này được cho là do việc sử dụng ít mũi tiêm hơn và tổng liều nọc độc thấp hơn trong giai đoạn tăng liều. Tỷ lệ cụ thể phụ thuộc vào phác đồ được áp dụng. VIT đẩy nhanh được thực hiện tại cơ sở ngoại trú. (Xem ‘An toàn’ ở dưới.)
Các chỉ định và chống chỉ định cho VIT đẩy nhanh tương tự như VIT thông thường do tính an toàn của chúng là tương đương. Ngoài ra, VIT nhanh hoặc siêu nhanh có thể được cân nhắc cho những bệnh nhân gặp khó khăn khi đạt liều duy trì với phác đồ tăng liều thông thường do các phản ứng toàn thân tái phát sau khi tiêm. (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới và ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)
Tiền thuốc
- Chúng tôi đề nghị sử dụng thuốc kháng histamine H1 làm tiền thuốc cho tất cả bệnh nhân trước khi bắt đầu phác đồ VIT đẩy nhanh (Khuyến cáo 2B). Chúng tôi thường sử dụng thuốc thế hệ hai, không gây buồn ngủ như cetirizine, loratadine hoặc fexofenadine với liều lượng chuẩn phù hợp theo độ tuổi. (Xem ‘Tiền thuốc’ ở dưới.)
Các phác đồ cụ thể
- Nhiều phác đồ VIT nhanh và siêu nhanh đã được công bố. Các tác giả sử dụng phác đồ một ngày đạt liều 20 mcg trong 135 phút, có hoặc không kèm tiền thuốc, và chưa ghi nhận phản ứng toàn thân nào (bảng 5). (Xem ‘Các phác đồ cụ thể’ ở dưới.)
Quản lý phản ứng ngoại ý
- Các phản ứng tại chỗ mức độ lớn được điều trị triệu chứng (ví dụ: chườm đá và dùng acetaminophen), tương tự như liệu pháp miễn dịch thông thường. Đối với những bệnh nhân xuất hiện phản ứng toàn thân, chúng tôi đề nghị ngừng phác đồ đẩy nhanh và chuyển bệnh nhân sang phác đồ tăng liều thông thường (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Quản lý phản ứng ngoại ý’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
