Trạng thái động kinh không co giật: Phân loại, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán

TÓM TẮT

Định nghĩa

• Trạng thái động kinh không co giật (NCSE) có thể được định nghĩa là tình trạng cơn động kinh kéo dài hoặc ngắt quãng mà không có co giật, không có sự phục hồi ý thức giữa các cơn và kéo dài hơn 10 phút; hoặc hoạt động điện não đồ (EEG) trong cơn chiếm >20% của bất kỳ giờ nào. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

Căn nguyên

• Nguyên nhân gây NCSE rất đa dạng và khác nhau tùy thuộc vào quần thể bệnh nhân được nghiên cứu (ví dụ: bệnh nhân ngoại trú so với bệnh nhân nặng).
• Khoảng một nửa đến hai phần ba số bệnh nhân có tiền sử co giật hoặc động kinh.
• Ở bệnh nhân nặng, các chẩn đoán nền thường gặp bao gồm xuất huyết dưới nhện, chấn thương sọ não, đột quỵ và thiếu oxy/thiếu oxy hoàn toàn. (Xem ‘Căn nguyên’ ở dưới.)

Đặc điểm lâm sàng

• Rối loạn ý thức, từ lú lẫn nhẹ đến hôn mê, thường xuất hiện trong NCSE; trạng thái động kinh khu trú không kèm rối loạn ý thức ít gặp hơn.
• Các đặc điểm lâm sàng khác của NCSE (bảng 2) có thể rất đa dạng, bao gồm các triệu chứng âm tính (ví dụ: câm, mất trí nhớ và sững) hoặc các triệu chứng dương tính (ví dụ: co giật nhịp nhàng của một hoặc nhiều nhóm cơ, đảo mắt trương lực, nhịp mắt hoặc rung giật nhãn cầu). (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)

Phân loại

• Liên đoàn Chống Động kinh Quốc tế (ILAE) đã cung cấp một khung phân loại cho NCSE. Việc phân loại này có giá trị cho cả công tác quản lý điều trị và tiên lượng. (Xem ‘Phân loại điện lâm sàng’ ở dưới.)

Đánh giá

• Các cơn co giật không co giật và NCSE đang được ghi nhận với tần suất ngày càng tăng, cả ở bệnh nhân ngoại trú có thay đổi về nhận thức và đặc biệt là ở bệnh nhân nặng. Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của NCSE thường không đặc hiệu. Bất kỳ sự thay đổi nào về hành vi hoặc trạng thái tâm thần có tính chất dao động hoặc không rõ nguyên nhân đều cần xem xét khả năng NCSE và thực hiện đánh giá bằng EEG, tương tự như đối với bất kỳ tổn thương não cấp tính trên lều nào có kèm thay đổi mức độ ý thức. Các xét nghiệm cơ bản bao gồm đường huyết. Chẩn đoán hình ảnh thần kinh được chỉ định cho tất cả bệnh nhân có thay đổi trạng thái tâm thần không rõ nguyên nhân; EEG là yếu tố thiết yếu để đánh giá bệnh nhân nghi ngờ NCSE. (Xem ‘Đánh giá’ ở dưới.)

Điện não đồ

• Điện não đồ liên tục (continuous EEG) là xét nghiệm có độ nhạy cao hơn so với EEG thường quy trong việc phát hiện các cơn co giật không co giật và NCSE. Đối với bệnh nhân có các phóng điện dạng động kinh, đặc biệt nếu các phóng điện này có tính chu kỳ, và ở những bệnh nhân đang hôn mê có tiền sử co giật, việc ghi điện não kéo dài (>24 giờ) được khuyến cáo. (Xem ‘Điện não đồ’ ở dưới.)

Chẩn đoán cần có EEG

Chẩn đoán NCSE cần phải có EEG, vì các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng rất đa dạng và không đặc hiệu. Các mẫu EEG của NCSE điển hình đã được mô tả ở trên. (Xem ‘Các mẫu EEG của NCSE điển hình’ ở dưới.)

Trong giai đoạn sau của trạng thái động kinh co giật và ở bệnh nhân nặng, các phát hiện trên EEG bao gồm một loạt các phóng điện chu kỳ hoặc nhịp nhàng (PDs) không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cơn động kinh chính thức, nhưng trong một số trường hợp có thể là trong cơn, và có thể đi kèm với các cơn co giật không co giật ở các vị trí khác trên bản ghi. (Xem ‘Các mẫu EEG không chắc chắn trong tình trạng bệnh nặng’ ở dưới.)

Thử nghiệm chẩn đoán bằng thuốc kháng động kinh

• Việc thử nghiệm một loại thuốc kháng động kinh đường tĩnh mạch (IV) tác dụng nhanh là cần thiết trong một số trường hợp khi mẫu EEG chưa rõ ràng (tức là phân biệt giữa trong cơn và ngoài cơn). Trong quá trình này, lâm sàng cần tìm kiếm sự cải thiện đáng kể trên EEG cũng như sự cải thiện tình trạng lâm sàng hoặc sự trở lại của các mẫu EEG bình thường. (Xem ‘Thử nghiệm thuốc kháng động kinh đường tĩnh mạch để chẩn đoán’ ở dưới.)