TÓM TẮT
- Tiếp cận đa chuyên khoa
Viêm xương tủy do vi khuẩn mycobacteria không lao (NTM) cần được điều trị phối hợp các thuốc kháng mycobacteria, thường kết hợp với phẫu thuật. (Xem ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới.)
- Liệu pháp kháng mycobacteria phối hợp
Chúng tôi đề xuất sử dụng liệu pháp kháng mycobacteria phối hợp cho bệnh nhân viêm xương tủy do NTM (Khuyến cáo 2C). Việc lựa chọn phác đồ kháng mycobacteria nên dựa trên các phác đồ thông thường dành cho loài NTM cụ thể được phân lập và, đối với một số loài nhất định, dựa trên kết quả kháng sinh đồ in vitro. Cần hạn chế tối đa tình trạng ức chế miễn dịch đồng thời nếu có thể.
Kháng sinh đồ in vitro được khuyến cáo cho đa số các loài NTM phân lập từ tổn thương của bệnh nhân viêm xương tủy. Việc thực hiện xét nghiệm cụ thể và lựa chọn phác đồ cho từng loài NTM đã được thảo luận ở trên. (Xem ‘Liệu pháp kháng mycobacteria’ ở dưới.)
- Can thiệp ngoại khoa
Đối với bệnh nhân viêm xương tủy khu trú do phức hợp Mycobacterium avium, chúng tôi đề xuất phối hợp phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt lọc mô hoại tử với liệu pháp kháng mycobacteria (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi cũng đề xuất cắt lọc (bên cạnh liệu pháp kháng mycobacteria) cho bệnh nhân viêm xương tủy do các loài NTM khác khi có sự lan rộng tại chỗ, có áp xe, viêm xương tủy cột sống, tổn thương các khoang kín của bàn tay, hoặc khi liệu pháp kháng mycobacteria đơn thuần không được dung nạp tốt hoặc không mang lại cải thiện lâm sàng (Khuyến cáo 2C). Phẫu thuật được chỉ định đối với các loài NTM khó điều trị bằng nội khoa, chẳng hạn như Mycobacterium chelonae và Mycobacterium abscessus. (Xem ‘Phẫu thuật’ ở dưới.)
- Thời gian điều trị
Thời gian điều trị kháng mycobacteria phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm đáp ứng điều trị, loài gây bệnh và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân. Liệu pháp kháng mycobacteria thường được duy trì tối thiểu 6 tháng và đôi khi kéo dài từ 12 tháng trở lên. (Xem ‘Thời gian điều trị’ ở dưới.)
- Không đáp ứng với điều trị
Nếu bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp kháng mycobacteria, các bước tiếp theo bao gồm: cắt lọc ngoại khoa, nuôi cấy lại và thực hiện (hoặc làm lại) kháng sinh đồ, cũng như bổ sung liệu pháp kháng mycobacteria, chẳng hạn như thêm một loại thuốc đường tiêm. (Xem ‘Xử trí khi đáp ứng kém với điều trị’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
