TÓM TẮT
Nhận diện các yếu tố nguy cơ
Nguy cơ nhiễm trùng ở bệnh nhân ghép tạng được quyết định bởi sự hiệp đồng giữa hai yếu tố: các yếu tố phơi nhiễm dịch tễ của cá nhân và “trạng thái ức chế miễn dịch ròng” (net state of immunosuppression) — một khái niệm dùng để đo lường tất cả các yếu tố góp phần vào khả năng nhạy cảm (hoặc đề kháng) với nhiễm trùng của cá nhân đó. Việc nhận diện và điều chỉnh bất kỳ yếu tố nguy cơ nào có thể thay đổi được là điều thiết yếu để dự phòng và điều trị nhiễm trùng. (Xem ‘Nguy cơ nhiễm trùng sau ghép tạng’ ở dưới, ‘Phơi nhiễm dịch tễ’ ở dưới và ‘Trạng thái ức chế miễn dịch ròng’ ở dưới.)
Diễn tiến thời gian của nhiễm trùng
Việc chia diễn tiến sau ghép tạng thành ba giai đoạn liên quan đến nguy cơ nhiễm các tác nhân gây bệnh cụ thể là một điểm khởi đầu hữu ích cho chẩn đoán phân biệt các hội chứng nhiễm trùng: giai đoạn sớm sau ghép (tháng đầu tiên), giai đoạn trung gian (từ một đến sáu tháng), và giai đoạn sau 6 đến 12 tháng (hình 1). Thời điểm khởi phát các quá trình nhiễm trùng có thể thay đổi (trễ hơn) do việc sử dụng các thuốc dự phòng kháng khuẩn và các yếu tố nguy cơ cá nhân. Sử dụng dự phòng có thể dẫn đến sự khởi phát muộn của nhiễm trùng (ví dụ: “nhiễm cytomegalovirus [CMV] muộn”). (Xem ‘Thời điểm nhiễm trùng sau ghép tạng’ ở dưới.)
Trong tháng đầu tiên sau ghép, các nguyên nhân nhiễm trùng chính trong tất cả các hình thức ghép tạng đặc bao gồm nhiễm trùng từ người hiến hoặc người nhận, và các biến chứng nhiễm trùng liên quan đến phẫu thuật ghép cũng như quá trình nằm viện. (Xem ‘Tháng đầu tiên sau ghép tạng’ ở dưới.)
Giai đoạn từ một đến sáu tháng sau ghép là thời kỳ bệnh nhân chịu tác động mạnh mẽ nhất của tình trạng ức chế miễn dịch và có nguy cơ cao nhất đối với các nhiễm trùng cơ hội. Nhiễm trùng do virus rất phổ biến. Các mô hình nhiễm trùng này thay đổi tùy thuộc vào việc sử dụng thuốc dự phòng. (Xem ‘Từ một đến sáu tháng sau ghép tạng’ ở dưới.)
Từ sáu đến 12 tháng hoặc lâu hơn sau ghép, hầu hết bệnh nhân đang được duy trì mức ức chế miễn dịch ổn định và đã giảm dần. Những bệnh nhân này có nguy cơ mắc các nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng, bao gồm viêm phổi do các virus đường hô hấp, phế cầu (*pneumococcus*), Legionella, hoặc các tác nhân gây bệnh phổ biến khác. (Xem ‘Trên 6 đến 12 tháng sau ghép tạng’ ở dưới.)
Các tác nhân gây bệnh do virus quan trọng
Virus, đặc biệt là CMV, đóng vai trò là các yếu tố hiệp đồng quan trọng đối với nhiều tình trạng nhiễm trùng cơ hội. Tác động tiềm tàng của nhiễm virus rất đa dạng, không chỉ đối với CMV mà còn đối với virus viêm gan B, virus viêm gan C, virus Epstein-Barr, và có thể là các virus phổ biến khác như virus hợp bào hô hấp (RSV), human herpesvirus-6 và adenovirus (bảng 5 và bảng 6). (Xem ‘Virus với vai trò là đồng tác nhân gây bệnh’ ở dưới.)
Trạng thái ức chế miễn dịch ròng
Tổng hợp các yếu tố bẩm sinh, mắc phải, chuyển hóa, phẫu thuật và liên quan đến ghép tạng tạo nên “trạng thái ức chế miễn dịch ròng” của bệnh nhân. Thông thường, nhiều yếu tố sẽ cùng hiện diện trên một vật chủ. Ngoài ra, một số loại thuốc có liên quan đến các loại nhiễm trùng cụ thể (ví dụ: belatacept liên quan đến nhiễm virus nặng, glucocorticoid liên quan đến nhiễm nấm). Đồng thời, việc ức chế miễn dịch không đủ có thể dẫn đến thải ghép, đòi hỏi phải điều trị chống thải ghép tích cực và làm tăng nguy cơ tái hoạt các nhiễm trùng virus và nấm. (Xem ‘Trạng thái ức chế miễn dịch ròng’ ở dưới.)
Các nguyên tắc đánh giá và quản lý
Việc thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán và quản lý nhiễm trùng ở người nhận ghép phải được dẫn dắt bởi một số nguyên tắc sau:
- Những bệnh nhân này có thể có các biểu hiện lâm sàng không điển hình của nhiễm trùng và có rất ít hoặc không có hình ảnh bất thường trên X-quang quy ước. Do đó, cần sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nhạy hơn như chụp cắt lớp vi tính (CT scan), cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron (PET scan).
- Chẩn đoán vi sinh cụ thể là rất quan trọng để tránh độc tính và tương tác thuốc, đồng thời giúp nâng cao hiệu quả chăm sóc. Các xét nghiệm phát hiện protein hoặc axit nucleic đặc hiệu của tác nhân gây bệnh có vai trò quan trọng trong quản lý ghép tạng.
- Các xét nghiệm huyết thanh học, giúp chỉ ra việc đã từng tiếp xúc với tác nhân gây bệnh trong quá khứ, rất hữu ích trong giai đoạn tiền ghép để đánh giá sự hiện diện của bệnh tiềm ẩn, nhưng nhìn chung không hữu ích cho việc chẩn đoán cấp tính sau khi ghép tạng.
- Người nhận ghép tạng thường có sự cư trú của các vi sinh vật kháng kháng sinh từ môi trường bệnh viện hoặc các vi sinh vật được chọn lọc trong quá trình điều trị kháng sinh.
- Khi có sự hiện diện của các ổ dịch, máu hoặc mô hoại tử chưa được dẫn lưu, việc chỉ sử dụng liệu pháp kháng khuẩn là không đủ. Việc phẫu thuật cắt lọc sớm và triệt để các ổ này là yếu tố thiết yếu để điều trị thành công. (Xem ‘Đánh giá và quản lý’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
