Sốt và phát ban ở bệnh nhân HIV

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Tổng quan

Người bệnh nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) có sự suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, làm tăng tính nhạy cảm với một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng và vi-rút, trong đó nhiều bệnh có biểu hiện ngoài da. Phát ban cũng có thể xảy ra thứ phát do phản ứng thuốc, sarcoma Kaposi (KS) đi kèm, hoặc như một triệu chứng của nhiễm HIV cấp tính. (Xem ‘Giới thiệu’ ở trên).

Tiếp cận chẩn đoán

Chiến lược tiếp cận chẩn đoán đối với người bệnh nhiễm HIV có biểu hiện sốt và phát ban bao gồm việc đánh giá các hội chứng đòi hỏi xử trí cấp cứu (ví dụ: hội chứng Stevens-Johnson/hoại tử biểu bì nhiễm độc [SJS/TEN], nhiễm trùng huyết do não mô cầu), xác định đặc điểm của tổn thương ban, đồng thời khai thác kỹ tiền sử y khoa, tình dục, du lịch, tiêm chủng và các hoạt động/phơi nhiễm giải trí ( bảng 7 ). Chúng tôi cũng cân nhắc chỉ định xét nghiệm tải lượng vi-rút HIV và số lượng tế bào CD4 nếu chưa có kết quả gần nhất, kết hợp xét nghiệm công thức máu toàn bộ (CBC) kèm phân loại bạch cầu và bảng chuyển hóa toàn diện đối với những người có triệu chứng toàn thân.
Chúng tôi quyết định sự cần thiết phải thực hiện các xét nghiệm bổ sung và/hoặc chuyên sâu hơn (ví dụ: huyết thanh học đặc hiệu hoặc xét nghiệm kháng nguyên, lấy mẫu da làm tiêu bản hiển vi, cấy và mô bệnh học) dựa trên mức độ nghi ngờ lâm sàng đối với từng bệnh lý ( bảng 7 ). (Xem ‘Phương pháp tiếp cận chẩn đoán chung’ ở trên).

Nguyên nhân

Các nguyên nhân phổ biến gây sốt và phát ban ở nhóm đối tượng này bao gồm nhiễm trùng da và mô mềm (SSTIs) do vi khuẩn, các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) như giang mai, lậu, nhiễm HIV cấp tính và vi-rút herpes simplex (HSV), nhiễm thủy đậu-zona, cùng các phản ứng thuốc khác nhau.
Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (IRIS), bệnh u mạch do trực khuẩn (bacillary angiomatosis), nhiễm ký sinh trùng như ghẻ hoặc leishmania, bệnh đậu mùa khỉ (mpox) và sarcoma Kaposi (KS), cùng nhiều nguyên nhân khác.
Một số gợi ý từ tiền sử hoặc thăm khám thực thể có thể làm tăng nghi ngờ đối với một nguyên nhân cụ thể được trình bày trong bảng ( bảng 7 ).

Nhiễm trùng da và mô mềm do tụ cầu

Một trong những tác nhân nhiễm trùng thường gặp nhất là Staphylococcus aureus, có thể biểu hiện dưới dạng chốc lở, viêm nang lông, viêm mô tế bào, áp-xe, loét hoặc viêm hoại thư hạ bì (ecthyma gangrenosum) ( hình 19 và hình 20 ). (Xem ‘Nhiễm trùng da và mô mềm do vi khuẩn’ ở trên).

Giang mai thứ phát

Phát ban lan tỏa là đặc điểm nổi bật nhất, xuất hiện ở hơn 80% người bệnh. Triệu chứng này cũng thường tổn thương vùng lòng bàn tay và lòng bàn chân ( hình 24 ). (Xem ‘Bệnh giang mai’ ở trên).

Neisseria gonorrhoeae

Sốt, phát ban ( hình 25 ), viêm bao gân và đau nhiều khớp là một tổ hợp triệu chứng kinh điển chiếm khoảng 20% các trường hợp nhiễm trùng lậu huyết mạn hoặc lan tỏa (DGI). (See “Nhiễm lậu cầu lan tỏa” ).

Nhiễm HIV cấp tính

Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính là hội chứng giống tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn hoặc giống cúm, xuất hiện sau giai đoạn nhiễm HIV nguyên phát ở tối đa 75% số ca bệnh. Ban da dát sẩn lan tỏa thường xuất hiện từ 48 đến 72 giờ sau khi khởi phát sốt và kéo dài từ 5 đến 8 ngày.

Vi-rút Herpes

Phát ban liên quan đến vi-rút herpes (ví dụ: HSV hoặc vi-rút varicella-zoster [VZV]) thường biểu hiện cho tình trạng tái hoạt bệnh. Đối với người bệnh nhiễm HIV, biểu hiện lâm sàng của các đợt nhiễm HSV có triệu chứng có thể bao gồm tổn thương niêm mạc da lan rộng, hình thái tổn thương sinh dục đa dạng, và sự hình thành các vết loét tái phát, mạn tính không lành ( hình 26A-C ). Nhiễm trùng da niêm mạc mạn tính (tức là kéo dài trên một tháng) cũng có thể gặp trong nhiễm VZV. (Xem ‘Virus herpes sinh dục’ ở trên và ‘Virus varicella-zoster’ ở trên).

Phản ứng thuốc

Phản ứng thuốc, đặc biệt là các biểu hiện ngoài da, rất phổ biến ở người bệnh nhiễm HIV và dường như có liên quan trực tiếp đến mức độ suy giảm miễn dịch. Tình trạng sốt kèm theo phát ban dạng sởi lan tỏa hoặc mày đay đã được ghi nhận xuất hiện đồng thời với sốt. (Xem ‘Phản ứng thuốc’ ở trên).

Already a member? Log in here