TÓM TẮT
Tiếp cận chung
Việc giảm đau tối ưu trong giai đoạn chu phẫu đòi hỏi sự cân bằng giữa hiệu quả giảm đau và việc đạt được các mục tiêu về chức năng, đồng thời hạn chế tối đa các biến chứng có thể phòng ngừa được. (Xem thêm mục ‘Mục tiêu và nguyên tắc quản lý đau cấp tính’ ở dưới.)
Chúng tôi khuyến cáo áp dụng phương pháp giảm đau đa mô thức đối với đau cấp tính thay vì chỉ sử dụng đơn độc opioid (Khuyến cáo 2C), kết hợp các kỹ thuật phi dược lý, gây tê vùng (nếu phù hợp), các thuốc giảm đau không thuộc nhóm opioid và sử dụng opioid khi cần thiết (bảng 1). Giảm đau đa mô thức giúp giảm sự phụ thuộc vào một nhóm thuốc duy nhất, hạn chế tác dụng phụ và tối thiểu hóa việc sử dụng opioid. (Xem thêm mục ‘Sử dụng giảm đau đa mô thức’ và ‘Tối thiểu hóa opioid’ ở dưới.)
Đánh giá tiền phẫu
Đánh giá tiền phẫu cần bao gồm việc xem xét các yếu tố y khoa và tâm lý có thể ảnh hưởng đến kế hoạch giảm đau. (Xem thêm mục ‘Đánh giá bệnh nhân’ ở dưới.)
Những bệnh nhân có tình trạng phức tạp (ví dụ: đau mạn tính, lệ thuộc opioid hoặc rối loạn sử dụng opioid) có thể được hưởng lợi từ việc chuẩn bị đa chuyên khoa tiền phẫu chuyên sâu. (Xem thêm mục ‘Đánh giá tiền phẫu sớm cho một số đối tượng bệnh nhân’ ở dưới.)
Bệnh nhân cần được tư vấn tiền phẫu về các lựa chọn giảm đau và mục tiêu giảm đau kỳ vọng. (Xem thêm mục ‘Ra quyết định chia sẻ, kỳ vọng và giáo dục bệnh nhân’ ở dưới.)
Chiến lược cơ bản cho mọi bệnh nhân
Đối với tất cả bệnh nhân, quản lý đau chu phẫu nên bao gồm các tiếp cận phi dược lý, acetaminophen, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) và các kỹ thuật gây tê/giảm đau tại chỗ hoặc vùng khi phù hợp (sơ đồ 1 và bảng 2). (Xem thêm mục ‘Chiến lược cơ bản cho mọi bệnh nhân’ ở dưới.)
Chiến lược dựa trên mức độ đau dự kiến
- Đau nhẹ dự kiến: Chiến lược cơ bản có thể mang lại hiệu quả đầy đủ mà không cần bổ sung opioid. (Xem thêm mục ‘Đau nhẹ dự kiến’ ở dưới.)
- Đau trung bình dự kiến: Ngoài chiến lược cơ bản, các lựa chọn bao gồm kỹ thuật gây tê vùng liên tục, gabapentinoids cho một số bệnh nhân chọn lọc và sử dụng opioid khi cần thiết (bảng 3). (Xem thêm mục ‘Đau trung bình dự kiến’ ở dưới.)
- Đau nặng dự kiến: Ngoài chiến lược cơ bản, các lựa chọn bao gồm kỹ thuật giảm đau trục thần kinh, phong bế thần kinh ngoại biên liên tục, gabapentinoids, truyền ketamine hoặc lidocaine, và sử dụng opioid khi cần thiết (đường uống hoặc tĩnh mạch). (Xem thêm mục ‘Đau nặng dự kiến’ ở dưới.)
Theo dõi sau phẫu thuật
Bệnh nhân cần được theo dõi sau phẫu thuật về hiệu quả giảm đau, tình trạng chức năng và các tác dụng phụ của thuốc giảm đau, từ đó điều chỉnh kế hoạch quản lý cho phù hợp. Việc đánh giá mức độ đau nên sử dụng các công cụ đã được chuẩn hóa. (Xem thêm mục ‘Theo dõi kiểm soát đau và tác dụng phụ sau phẫu thuật’ ở dưới.)
Chuyển đổi và ngừng các chiến lược giảm đau
Việc giảm liều và ngừng các thành phần trong giảm đau đa mô thức nên được cá thể hóa với mục tiêu giảm và ngừng sử dụng opioid càng sớm càng tốt. Đối với những bệnh nhân sử dụng opioid trong phác đồ giảm đau đa mô thức cho đau cấp tính, chúng tôi khuyến cáo tiếp tục duy trì các thuốc giảm đau không thuộc nhóm opioid, đồng thời giảm liều và ngừng opioid khi tình trạng đau cải thiện (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm mục ‘Chuyển đổi giữa các chiến lược giảm đau và ngừng thuốc’ ở dưới và “Sử dụng opioid cho đau cấp tính ở bệnh nhân nội trú”, phần ‘Ngừng sử dụng opioid’.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
