TÓM TẮT
- Thách thức trong ghép tạng: COVID-19 gây ra nhiều thách thức cho các ứng viên và người nhận ghép tạng đặc, cũng như cho toàn bộ quy trình ghép tạng. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
- Nguy cơ lây truyền và kết cục lâm sàng: Đã có báo cáo về tình trạng nhiễm SARS-CoV-2 từ người hiến thông qua ghép phổi, nhưng không ghi nhận ở các loại ghép tạng khác ngoài phổi; các kết cục ngắn hạn và trung hạn ở những người nhận tạng có kết quả SARS-CoV-2 dương tính có vẻ tương đương nhau. (Xem ‘Khả năng nhiễm trùng từ người hiến’ ở dưới.)
- Sàng lọc trước ghép tạng: Do nguy cơ tiến triển thành bệnh nặng và khả năng lây truyền SARS-CoV-2 cho nhân viên y tế, người hiến tạng đặc và ứng viên ghép tạng nói chung nên được sàng lọc COVID-19 thông qua khai thác tiền sử, chẩn đoán hình ảnh ngực và xét nghiệm vi sinh. (Xem ‘Sàng lọc trước ghép tạng’ ở dưới.)
- Nguy cơ sau ghép tạng: Sau ghép tạng, người nhận ghép tạng đặc có nguy cơ cao mắc nhiễm trùng, tiến triển thành nhiễm trùng có triệu chứng và/hoặc diễn tiến COVID-19 nặng hơn. (Xem ‘Nguy cơ sau ghép tạng’ ở dưới.)
- Biểu hiện lâm sàng: Biểu hiện lâm sàng của COVID-19 ở người nhận ghép tạng đặc nhìn chung tương tự như ở những bệnh nhân không suy giảm miễn dịch. Tuy nhiên, tình trạng sốt có vẻ ít phổ biến hơn. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ và ‘Mức độ nghiêm trọng của bệnh’ ở dưới.)
- Chẩn đoán: Phương pháp tiếp cận chẩn đoán tương tự như ở quần thể dân cư chung. Vì các dấu hiệu và triệu chứng của COVID-19 có thể biểu hiện kín đáo ở người nhận ghép tạng và bệnh có thể tiến triển nhanh, một số bác sĩ lâm sàng thường có xu hướng chỉ định đánh giá và xét nghiệm cho bệnh nhân ghép tạng sớm hơn (hạ thấp ngưỡng chẩn đoán). (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
- Phương pháp tiếp cận điều trị: Phương pháp tiếp cận điều trị (ví dụ: sử dụng thuốc kháng virus, chăm sóc hỗ trợ) cũng tương tự như ở quần thể chung. Cần lưu ý kỹ các tương tác thuốc tiềm tàng và ảnh hưởng của chúng đối với phác đồ ức chế miễn dịch. (Xem ‘Các lưu ý chung’ và ‘Tương tác thuốc’ ở dưới.)
- Điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch: Việc điều chỉnh phác đồ ức chế miễn dịch cần được cá thể hóa dựa trên mức độ nặng của bệnh, phác đồ cụ thể đang sử dụng, loại tạng ghép, thời gian sau ghép và nguy cơ thải ghép cấp tính. Một số người nhận ghép tạng có thể hồi phục mà không cần giảm liều thuốc ức chế miễn dịch, điều này tiềm ẩn nguy cơ thải ghép và tái lập miễn dịch. Ngược lại, việc tiếp tục dùng thuốc ức chế miễn dịch có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng không kiểm soát được. (Xem ‘Điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch’ ở dưới.)
- Tiêm chủng: Tất cả người nhận ghép tạng đều đủ điều kiện tiêm chủng với phác đồ liều mở rộng, trừ khi có chống chỉ định (ví dụ: quá mẫn với vaccine hoặc các thành phần của vaccine). Thời điểm tiêm lý tưởng sau ghép tạng vẫn chưa được xác định rõ. Do các dữ liệu ban đầu cho thấy đáp ứng vaccine có thể không đạt tối ưu, chúng tôi tiếp tục khuyến cáo những người nhận ghép tạng đã tiêm chủng nên duy trì các biện pháp cá nhân để giảm thiểu tiếp xúc với SARS-CoV-2 (ví dụ: đeo khẩu trang, giãn cách, tránh nơi đông người khi có thể). (Xem ‘Tiêm chủng’ và ‘Các biện pháp chung’ ở dưới.)
- Dự phòng trước phơi nhiễm: Dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) bằng kháng thể đơn dòng (ví dụ: tixagevimab phối hợp với cilgavimab) đã được cấp phép sử dụng cho bệnh nhân (độ tuổi $\ge$ 12) bị suy giảm miễn dịch mức độ trung bình đến nặng. Tuy nhiên, hầu hết các biến thể đang lưu hành đều kháng hoặc giảm độ nhạy cảm với các liệu pháp này, do đó không được sử dụng thường quy. (Xem ‘Dự phòng trước phơi nhiễm’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here