Thông khí không xâm lấn ở người lớn suy hô hấp cấp: Các khía cạnh thực hành khi bắt đầu

TÓM TẮT

Định nghĩa

• Thông khí không xâm lấn (NIV) là phương pháp cung cấp áp lực dương thông qua một giao diện không xâm lấn (ví dụ: mặt nạ mũi, mặt nạ mặt hoặc ống thông mũi), thay vì thông qua giao diện xâm lấn (ống nội khí quản, mở khí quản). (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Thời điểm, địa điểm và nhân sự hỗ trợ

• Sau khi bệnh nhân được chỉ định thử nghiệm NIV, cần tiến hành ngay lập tức bởi đội ngũ nhân viên có kinh nghiệm sử dụng. NIV thường được khởi đầu tại khoa cấp cứu (ED), khoa hồi sức tích cực (ICU), hoặc các đơn vị hô hấp chuyên biệt/đơn vị chăm sóc trung gian, nhưng cũng có thể thực hiện thành công tại các khoa thường. Sự hỗ trợ từ đội ngũ nhân viên có kiến thức và kinh nghiệm sử dụng NIV là yếu tố then chốt quyết định sự thành công. (Xem ‘Thời điểm, địa điểm và nhân sự hỗ trợ’ ở dưới.)

Các thành phần

• NIV có thể được thực hiện thông qua máy thở ICU tiêu chuẩn hoặc máy thở di động tại giường. Mặt nạ mũi-miệng (hình 1) là loại mặt nạ phổ biến nhất được dùng để cung cấp NIV, mặc dù mặt nạ mũi hoặc ống thông mũi (hình 2 và hình 3) có hoặc không có dây cố định cằm là những lựa chọn thay thế phù hợp khi bệnh nhân không dung nạp được mặt nạ mũi-miệng. Áp lực dương và oxy được cung cấp qua hệ thống dây máy thở nối với giao diện. (Xem ‘Lựa chọn các thành phần của thông khí không xâm lấn’ ở dưới.)

Thông số cài đặt ban đầu

Việc lựa chọn các thông số cài đặt ban đầu phù hợp tùy thuộc vào phương pháp cung cấp NIV, nguồn lực sẵn có, trình độ chuyên môn của bác sĩ và nhân viên, cũng như khả năng dung nạp của bệnh nhân. Mặc dù không có một cách tiếp cận chung duy nhất để lựa chọn các thông số cài đặt ban đầu cho NIV, chúng tôi đề xuất các hướng dẫn sau (bảng 2):

Áp lực đường thở dương hai mức (BPAP) – Đối với bệnh nhân được chỉ định dùng BPAP, các thông số cài đặt ban đầu điển hình bao gồm (xem ‘Phác đồ khởi động đề xuất’ ở dưới):

• Chế độ BPAP ở cài đặt tự thở/có hỗ trợ nhịp (S/T) với tần số hỗ trợ từ 8 đến 12 nhịp/phút
• Áp lực dương đường hít vào: 8 đến 12 cmH₂O
• Áp lực dương đường thở ra: 3 đến 5 cmH₂O
• Phân suất oxy hít vào (FiO₂) nhằm mục tiêu duy trì độ bão hòa oxy ngoại vi (SpO₂) > 90%

Áp lực dương liên tục (CPAP) – Đối với bệnh nhân được chỉ định dùng CPAP, các thông số cài đặt ban đầu điển hình bao gồm (xem ‘Áp lực dương liên tục (CPAP)’ ở dưới):

• CPAP ở mức 5 đến 8 cmH₂O
• FiO₂ nhằm mục tiêu duy trì SpO₂ > 90%

Kiểm soát áp lực (PC) và hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích (VAPS) – Chế độ PC có thể được sử dụng cho bệnh nhân có kiểu thở nhanh nông ở chế độ S/T. VAPS có thể được sử dụng để nhắm tới thể tích khí lưu thông và thông khí phút. (Xem ‘Kiểm soát áp lực (PC)’ và ‘Hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích (VAPS)’ ở dưới.)

Theo dõi và hậu kiểm

Sau khi bắt đầu NIV, cần theo dõi sát bệnh nhân trong vài phút đầu để xử lý kịp thời các vấn đề phát sinh ban đầu. Nếu cần, các thông số cài đặt có thể được điều chỉnh tăng dần tùy theo mức độ dung nạp. Cần chú ý kỹ trong quá trình điều chỉnh thông số để đánh giá sự cải thiện tình trạng khó thở, giảm tần số thở, tăng thể tích khí lưu thông và thông khí phút (nếu có theo dõi), cũng như sự đồng bộ tốt giữa bệnh nhân và máy thở.

Khi bệnh nhân đã ổn định, cần theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, tình trạng oxy hóa và trạng thái tinh thần trong 1 đến 2 giờ tiếp theo tại khu vực được giám sát chặt chẽ. Tại thời điểm đó, chúng tôi thường đánh giá lại lâm sàng và làm khí máu động mạch. Khi bệnh nhân cho thấy sự cải thiện về các dấu hiệu lâm sàng, triệu chứng và trao đổi khí, chúng tôi thường tiếp tục duy trì NIV. Việc cai NIV được thực hiện khi các thông số lâm sàng của suy hô hấp cấp đã cải thiện đáng kể và nguyên nhân gây suy hô hấp đã được kiểm soát. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không cải thiện hoặc có dấu hiệu diễn tiến xấu đi tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình thử nghiệm, cần ngừng NIV ngay lập tức và tiến hành đặt nội khí quản cho bệnh nhân. (Xem ‘Theo dõi và hậu kiểm ban đầu’ ở dưới.)

Biến chứng

• NIV nhìn chung là an toàn. Hầu hết các biến chứng đều mang tính cục bộ và liên quan đến việc mặt nạ áp sát quá chặt, bao gồm loét da tại chỗ, kích ứng và khô mũi/mắt, và chướng bụng. Tình trạng hít sặc và các biến chứng liên quan đến thông khí áp lực dương (ví dụ: chấn thương áp lực, huyết động không ổn định) hiếm khi xảy ra. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)

Chăm sóc hỗ trợ và các thủ thuật

• NIV thường được thực hiện ở tư thế ngồi hoặc nửa nằm nửa ngồi. Liệu pháp an thần và giảm đau có thể được chỉ định với liều nhỏ, cá thể hóa khi lợi ích của việc giúp bệnh nhân dung nạp NIV được cho là vượt trội hơn nguy cơ làm trầm trọng thêm tình trạng suy hô hấp. Việc nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa thường được tạm ngưng; mặc dù về mặt kỹ thuật có thể thực hiện nội soi phế quản, nhưng nhiều chuyên gia, bao gồm cả chúng tôi, thường tránh thực hiện thủ thuật này trừ khi thực sự cần thiết. Các kỹ thuật như dùng thuốc qua khí dung, hút đờm, duy trì dây máy thở và chăm sóc điều dưỡng được thực hiện tương tự như đối với bệnh nhân đặt nội khí quản. (Xem ‘Chăm sóc hỗ trợ và các thủ thuật’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here