Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Tiếp cận liệu pháp tái tưới máu trong đột quỵ tái tưới máu cấp tính

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Mục tiêu và các lựa chọn tái tưới máu
  • Mục tiêu tức thời của liệu pháp tái tưới máu trong đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp là khôi phục dòng máu đến các vùng não đang thiếu máu nhưng chưa nhồi máu. Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch (IVT) là phương pháp chính trong liệu pháp tái tưới máu cho đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp. Lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học (MT) được chỉ định cho bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp do tắc động mạch lớn trong nội sọ ở tuần hoàn não trước đoạn gần. (Xem ‘Các liệu pháp tái tưới máu’ ở dưới.)
Lợi ích của liệu pháp tái tưới máu

IVT giúp cải thiện kết cục chức năng sau 3 đến 6 tháng ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp (thuật toán 1) nếu được chỉ định trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát đột quỵ thiếu máu cục bộ. (Xem ‘Alteplase’ và ‘Tenecteplase’ ở dưới.)

MT cải thiện kết cục chức năng sau 3 tháng ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp (thuật toán 2) nếu việc điều trị được bắt đầu trong vòng 24 giờ kể từ thời điểm bệnh nhân được ghi nhận còn bình thường lần cuối. (Xem “Lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học trong đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp”, phần ‘Quy trình’.)

Đánh giá
  • Tất cả bệnh nhân người lớn được chẩn đoán lâm sàng đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp cần được đánh giá nhanh chóng để điều trị bằng IVT. Đồng thời, những bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp liên quan đến tuần hoàn não trước cần được đánh giá để thực hiện MT. (Xem ‘Đánh giá nhanh’ ở dưới.)
Lựa chọn bệnh nhân Đối với IVT
  • Các tiêu chuẩn lựa chọn điều trị bằng IVT được trình bày trong bảng (bảng 1 và thuật toán 1).

Đối với những bệnh nhân đủ điều kiện có đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp gây khiếm khuyết thần kinh tiềm tàng, chúng tôi khuyến cáo sử dụng IVT với alteplase hoặc tenecteplase, với điều kiện việc điều trị được bắt đầu trong vòng 3 giờ kể từ thời điểm bệnh nhân được ghi nhận còn bình thường lần cuối (Khuyến cáo 1A). Đối với những bệnh nhân đủ điều kiện khác không thể điều trị trong vòng dưới 3 giờ, chúng tôi gợi ý sử dụng IVT với alteplase hoặc tenecteplase, với điều kiện việc điều trị được bắt đầu trong khoảng từ 3 đến 4,5 giờ kể từ thời điểm bệnh nhân được ghi nhận còn bình thường lần cuối (Khuyến cáo 2A).

Đối với bệnh nhân đột quỵ khi thức dậy hoặc không rõ thời điểm khởi phát đột quỵ, các tiêu chuẩn dựa trên chẩn đoán hình ảnh (ví dụ: MRI cho thấy tổn thương thiếu máu cục bộ cấp tính có kết quả khuếch tán dương tính và FLAIR âm tính) là một lựa chọn tại các trung tâm chuyên khoa đột quỵ để xác định khả năng điều trị bằng IVT. (Xem ‘Dưới 3 giờ’, ‘3 đến 4,5 giờ’ và ‘4,5 đến 24 giờ’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp do tắc động mạch lớn hoặc trung bình đến khám trong khoảng từ 4,5 đến 24 giờ kể từ thời điểm bệnh nhân được ghi nhận còn bình thường lần cuối và có bằng chứng về mô não còn cứu vãn được trên hình ảnh tưới máu, IVT là một lựa chọn điều trị thay thế khi không có sẵn MT. (Xem ‘4,5 đến 24 giờ’ ở dưới.)

Đối với MT Sử dụng IVT Quy trình MT

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa