TÓM TẮT
- Tổn thương bàng quang
Các tổn thương bàng quang tương đối ít gặp. Nguyên nhân có thể do chấn thương kín, chấn thương xuyên thấu hoặc do các can thiệp y khoa. Tổn thương bàng quang ngoại phúc mạc thường gặp hơn và hầu hết xảy ra trong bối cảnh gãy xương chậu. Vỡ bàng quang do chấn thương kín, điển hình là kết quả của chấn thương do dây an toàn, thường là tổn thương nội phúc mạc. (Xem ‘Giải phẫu và cơ chế chấn thương’ ở dưới.)
- Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán
Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý tổn thương bàng quang bao gồm đái máu đại thể, ấn đau vùng hạ vị và/hoặc tiểu khó. Để chẩn đoán xác định, cần phải nhận diện trực tiếp tổn thương tại thời điểm mổ mở bụng hoặc thực hiện chẩn đoán hình ảnh bàng quang. Chụp bàng quang ngược dòng (qua màn tăng sáng hoặc CT) là phương pháp chẩn đoán hình ảnh duy nhất để xác định tổn thương bàng quang. Thuốc cản quang tan trong nước được đưa vào bàng quang thông qua sonde niệu đạo; chụp CT có thuốc cản quang tĩnh mạch (làm đầy bàng quang theo đường thuận) không cung cấp hình ảnh đầy đủ để chẩn đoán tổn thương bàng quang. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
- Phân loại
Tổn thương bàng quang được phân loại rộng rãi theo giải phẫu là ngoại phúc mạc (tức là tổn thương khu trú trong khoang ngoại phúc mạc) hoặc nội phúc mạc (tức là tổn thương thông với phúc mạc); đối với tổn thương ngoại phúc mạc, có thể chia thành đơn giản hoặc phức tạp. Các tổn thương bàng quang ngoại phúc mạc phức tạp bao gồm (xem ‘Phân loại giải phẫu’ ở dưới):
- Tổn thương cổ bàng quang
- Gãy xương chậu hở có mảnh xương đâm vào bàng quang
- Tổn thương trực tràng và/hoặc âm đạo phối hợp
- Đái máu kéo dài gây cản trở dẫn lưu nước tiểu
- Xử trí
Việc xử trí các tổn thương bàng quang dựa trên phân loại giải phẫu và mức độ phức tạp của tổn thương (thuật toán 1). (Xem ‘Hướng tiếp cận xử trí’ ở dưới.)
- Tổn thương bàng quang đơn giản
Đối với bệnh nhân có tổn thương bàng quang ngoại phúc mạc đơn giản (tức là không phức tạp), việc điều trị bảo tồn ban đầu chỉ bằng dẫn lưu qua sonde niệu đạo là an toàn và có tỷ lệ bàng quang tự lành cao. (Xem ‘Đơn giản’ ở dưới.)
- Tổn thương bàng quang ngoại phúc mạc phức tạp
Đối với các tổn thương bàng quang ngoại phúc mạc phức tạp, chúng tôi đề xuất phẫu thuật phục hồi sớm thay vì chỉ dẫn lưu qua sonde bàng quang (Khuyến cáo 2C). Những tổn thương này thường không thể tự lành nếu chỉ dẫn lưu qua sonde niệu đạo. Phẫu thuật phục hồi sớm cũng là lựa chọn hợp lý cho những bệnh nhân gãy xương chậu cần phẫu thuật kết hợp xương hở hoặc có các chỉ định mổ mở bụng khác. (Xem ‘Phức tạp’ ở dưới.)
- Tổn thương bàng quang nội phúc mạc phức tạp
Các tổn thương bàng quang nội phúc mạc do chấn thương cần được phẫu thuật phục hồi vì chúng thường có kích thước lớn và không thể tự lành bằng cách dẫn lưu qua sonde. Chúng tôi cũng thực hiện phẫu thuật cho hầu hết các tổn thương bàng quang do can thiệp y khoa. Các tổn thương bàng quang do can thiệp y khoa nội phúc mạc kích thước nhỏ được lựa chọn có thể được theo dõi thận trọng, với ngưỡng chỉ định phẫu thuật phục hồi thấp. (Xem ‘Phẫu thuật phục hồi’ ở dưới.)
- Phẫu thuật phục hồi
Các tổn thương bàng quang cần phẫu thuật được xử trí bằng cách khâu hai lớp kết hợp với dẫn lưu qua sonde niệu đạo trong hai đến ba tuần. Trong một số trường hợp chọn lọc, có thể cần dẫn lưu qua hai đường (ống suprapubic và sonde niệu đạo). (Xem ‘Phẫu thuật phục hồi’ ở dưới.)
- Chụp bàng quang kiểm tra
Nên thực hiện chụp bàng quang trước khi rút sonde để đảm bảo bàng quang đã lành hoàn toàn, bất kể tổn thương được điều trị bảo tồn hay cần phẫu thuật. Việc tránh chẩn đoán hình ảnh đối với các trường hợp phục hồi nội phúc mạc đơn giản cũng đã được khuyến cáo. (Xem ‘Hướng tiếp cận xử trí’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
