TÓM TẮT
Dự phòng dính buồng tử cung – Hiện chưa có phương pháp chuẩn hóa cho việc dự phòng tiên phát dính buồng tử cung (IUAs). Các kỹ thuật phẫu thuật ít gây sang chấn và màng ngăn dính dạng gel bán rắn có liên quan đến việc giảm hình thành dính sau mổ, tuy nhiên các dữ liệu dài hạn, đặc biệt là về tỷ lệ mang thai và tỷ lệ trẻ sinh sống, vẫn còn hạn chế. (Xem thêm ‘Dự phòng tiên phát’ ở dưới.)
Phẫu thuật cắt dính so với theo dõi chờ đợi – Mặc dù phẫu thuật được xem là tiêu chuẩn chăm sóc cho các trường hợp dính buồng tử cung có triệu chứng, hiện chưa có dữ liệu thử nghiệm so sánh giữa phẫu thuật và theo dõi chờ đợi. Đối với những phụ nữ có dính buồng tử cung triệu chứng nhưng không muốn hoặc không có điều kiện thực hiện phẫu thuật cắt dính nội soi buồng tử cung, theo dõi chờ đợi là một lựa chọn hợp lý. (Xem thêm ‘Vai trò của theo dõi chờ đợi’ ở dưới.)
Phẫu thuật cắt dính nội soi buồng tử cung – Chúng tôi thực hiện phẫu thuật cắt dính nội soi buồng tử cung cho các trường hợp có triệu chứng. (Xem thêm ‘Phẫu thuật cắt dính nội soi’ ở dưới.)
Dự phòng tái dính sau mổ – Vì chưa xác định được phương pháp tối ưu để ngăn ngừa tái dính, quy trình xử trí của chúng tôi dựa trên kinh nghiệm lâm sàng kết hợp với các bằng chứng hiện có (chủ yếu từ các nghiên cứu quan sát). Để ngăn ngừa tái dính sau phẫu thuật ly giải dính nội soi, chúng tôi đặt một ống thông tiểu nhi vào buồng tử cung sau mổ, sau đó cho bệnh nhân điều trị estrogen đường uống, kết hợp với liệu pháp progestin theo chu kỳ để tạo ra hiện tượng ra máu kinh giả. Chúng tôi cũng thực hiện nội soi buồng tử cung kiểm tra đối với những bệnh nhân có tình trạng dính nặng được ghi nhận tại thời điểm phẫu thuật cắt dính. (Xem thêm ‘Tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)
Ống thông buồng tử cung – Đối với phụ nữ phẫu thuật cắt dính nội soi buồng tử cung, chúng tôi khuyến cáo nên đặt ống thông vào buồng tử cung sau mổ thay vì không đặt (Khuyến cáo 2C). So với việc đặt dụng cụ tử cung hoặc dùng gel, đặt ống thông buồng tử cung có liên quan đến tỷ lệ mang thai cao hơn và tỷ lệ tái dính thấp hơn. (Xem thêm ‘Ống thông buồng tử cung’ ở dưới.)
Liệu pháp Estrogen – Đối với phụ nữ phẫu thuật cắt dính nội soi buồng tử cung, chúng tôi khuyến cáo sử dụng liệu pháp estrogen sau mổ thay vì không điều trị (Khuyến cáo 2C). Với những phụ nữ không có chống chỉ định dùng estrogen, rủi ro liên quan đến liệu pháp này là thấp; các bằng chứng hiện tại nghiêng về kết quả điều trị tốt hơn khi dùng estrogen so với không điều trị sau mổ, mặc dù các dữ liệu hiện có còn mâu thuẫn. (Xem thêm ‘Liệu pháp Estrogen’ ở dưới.)
Nội soi buồng tử cung kiểm tra – Đối với phụ nữ phẫu thuật cắt dính nội soi trong trường hợp dính buồng tử cung nặng, chúng tôi khuyến cáo nên thực hiện nội soi kiểm tra thay vì không nội soi hoặc chỉ bơm gel acid hyaluronic (Khuyến cáo 2C). Thời điểm nội soi kiểm tra có thể sớm từ 1 đến 2 tuần sau mổ hoặc kéo dài đến 1 đến 2 tháng. Tuy nhiên, vì phương pháp dự phòng dính buồng tử cung tối ưu vẫn chưa được xác định, các lựa chọn điều trị này là những phương án thay thế hợp lý. (Xem thêm ‘Nội soi kiểm tra’ ở dưới.)
Hệ lụy đối với sản khoa – Thai kỳ ở những phụ nữ có tiền sử dính buồng tử cung mức độ trung bình đến nặng được xem là thai kỳ nguy cơ cao và có thể cần hội chẩn với chuyên gia y học bào thai. Các biến chứng thai kỳ có thể bao gồm hạn chế tăng trưởng trong tử cung, sinh non và bất thường vị trí bám của bánh nhau (ví dụ: nhau cài). (Xem thêm ‘Theo dõi’ ở dưới.)
Kết quả sau phẫu thuật cắt dính – Dữ liệu về kết quả sau phẫu thuật cắt dính buồng tử cung chủ yếu từ các nghiên cứu quy mô nhỏ, do đó kết quả ghi nhận có sự dao động lớn. Các nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân được điều trị ghi nhận cải thiện lượng kinh nguyệt ở 80% đến 100% trường hợp, tỷ lệ mang thai từ 40% đến 80% và tỷ lệ trẻ sinh sống từ 30% đến 70%. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát cũng được ghi nhận từ 33% đến 66%. (Xem thêm ‘Kết quả’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
