TÓM TẮT
Mô tả và vị trí – Nhồi máu lỗ khuyết là những vùng nhồi máu nhỏ (đường kính từ 0,2 đến 15 mm), không nằm ở vùng vỏ não, gây ra do tắc nghẽn một nhánh xuyên duy nhất của một động mạch não lớn. Các nhánh này xuất phát với một góc nhọn từ các động mạch lớn của vòng Willis, thân động mạch não giữa và động mạch thân nền (hình 1). Hầu hết các lỗ khuyết xuất hiện ở hạch nền (nhân bèo, cầu nhạt, nhân đuôi), vùng đồi thị, chất trắng dưới vỏ (bao trong và vương miện phóng xạ) và cầu não. (Xem ‘Giới thiệu và định nghĩa’, ‘Lịch sử’ và ‘Giải phẫu mạch máu’ ở dưới.)
Căn nguyên – Nhiều cơ chế gây tắc nghẽn các nhánh xuyên nhỏ đã được mô tả (xem ‘Căn nguyên’ ở dưới):
- Bệnh lý vi mạch do tăng huyết áp
- Bệnh lý xơ vữa nhánh xuyên
- Thuyên tắc từ tim hoặc từ các động mạch lớn
- Rối loạn chức năng nội mạc và tổn thương hàng rào máu não liên quan
Dịch tễ học – Nhồi máu lỗ khuyết chiếm khoảng 15% đến 26% các trường hợp đột quỵ nhồi máu não. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
Yếu tố nguy cơ – Yếu tố nguy cơ chính và cơ chế gây đột quỵ lỗ khuyết liên quan đến bệnh lý mạch máu mạn tính đi kèm với tăng huyết áp hệ thống. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm đái tháo đường và có thể là hút thuốc lá. (Xem ‘Yếu tố nguy cơ và các liên quan’ ở dưới.)
Đặc điểm lâm sàng
Hội chứng lỗ khuyết – Hơn 20 hội chứng lỗ khuyết đã được mô tả. Năm hội chứng lỗ khuyết điển hình (bảng 1), có thể biểu hiện dưới dạng cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ, được đặt tên theo đặc điểm lâm sàng:
- Liệt nửa người thuần vận động (xem ‘Liệt nửa người thuần vận động’ ở dưới)
- Đột quỵ thuần cảm giác (xem ‘Đột quỵ thuần cảm giác’ ở dưới)
- Liệt nửa người kèm thất điều (xem ‘Liệt nửa người kèm thất điều’ ở dưới)
- Đột quỵ cảm giác – vận động (xem ‘Đột quỵ cảm giác – vận động’ ở dưới)
- Hội chứng nói khó – bàn tay vụng về (xem ‘Hội chứng nói khó – bàn tay vụng về’ ở dưới)
Thiếu hụt các dấu hiệu vỏ não – Thông thường, các hội chứng lỗ khuyết không có các dấu hiệu như mất ngôn ngữ, mất nhận thức, lờ đi một bên, mất dụng ý hoặc bán manh (các dấu hiệu gọi là “dấu hiệu vỏ não”). Liệt một chi, trạng thái sững sờ, hôn mê, mất ý thức và co giật cũng thường không xuất hiện. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)
Đánh giá đột quỵ cấp – Tất cả bệnh nhân nhập viện vì đột quỵ nhồi máu não cấp, bao gồm cả những trường hợp nghi ngờ đột quỵ lỗ khuyết, cần được sàng lọc để điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch và lấy huyết khối cơ học, đồng thời được đánh giá theo quy trình đột quỵ tiêu chuẩn bao gồm chẩn đoán hình ảnh não và mạch máu thần kinh, theo dõi tim và siêu âm tim. (Xem ‘Đánh giá nhanh’ và ‘Đánh giá tiêu chuẩn’ ở dưới.)
Chẩn đoán – Nhồi máu lỗ khuyết được nghi ngờ ở những bệnh nhân có hội chứng lỗ khuyết điển hình (ví dụ: liệt nửa người thuần vận động, đột quỵ thuần cảm giác, liệt nửa người kèm thất điều, đột quỵ cảm giác – vận động, hội chứng nói khó – bàn tay vụng về) hoặc các triệu chứng đột quỵ cấp khác mà không có tổn thương vỏ não. Chẩn đoán hình ảnh học dựa trên việc phát hiện một vùng nhồi máu nhỏ không nằm ở vỏ não trên CT hoặc MRI, với vị trí phù hợp với hội chứng lỗ khuyết lâm sàng thông qua bệnh sử và thăm khám (hình 1). Chúng tôi chỉ định chụp MRI não với chuỗi xung khuếch tán (DWI) và MRI quy ước khi CT đầu không đủ để chẩn đoán nhồi máu lỗ khuyết trên lâm sàng. (Xem ‘Chẩn đoán lâm sàng’ và ‘Xác nhận hình ảnh’ ở dưới.)
Điều trị cấp cứu – Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch giúp cải thiện kết cục cho những bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não đủ điều kiện. Aspirin và các thuốc chống huyết khối khác không được dùng đơn độc hoặc phối hợp trong 24 giờ đầu sau khi điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch. Trong các trường hợp khác, nếu không có chống chỉ định, nên khởi động thuốc chống kết tập tiểu cầu càng sớm càng tốt sau khi xác nhận chẩn đoán TIA hoặc đột quỵ nhồi máu não, ngay cả trước khi hoàn tất đánh giá cơ chế gây nhồi máu. (Xem ‘Điều trị cấp cứu’ ở dưới.)
Dự phòng cấp hai – Để dự phòng cấp hai, hầu hết bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não hoặc TIA cần được can thiệp y tế tích cực và quản lý các yếu tố nguy cơ, bao gồm kiểm soát huyết áp, điều trị bằng thuốc chống kết tập tiểu cầu và statin, cùng với thay đổi lối sống. (Xem ‘Dự phòng cấp hai’ ở dưới.)
Tiên lượng – Nhồi máu lỗ khuyết thường có tiên lượng ngắn hạn tốt hơn so với các cơ chế đột quỵ khác, ít nhất là trong vòng một năm sau khởi phát. Tuy nhiên, tiên lượng dài hạn sau đột quỵ lỗ khuyết có thể không khác biệt nhiều so với đột quỵ không do lỗ khuyết. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
