Xử trí phẫu thuật các khối u thành ngực

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

TÓM TẮT

Chỉ định cắt bỏ thành ngực

Các khối u thành ngực có thể là lành tính hoặc ác tính; có thể là u nguyên phát tại thành ngực hoặc do sự xâm lấn trực tiếp từ u phổi nguyên phát, từ tổn thương di căn, hoặc từ u ác tính nguyên phát tại màng phổi. Việc xử trí các khối u ác tính đòi hỏi sự phối hợp đa chuyên khoa để đạt được kết quả tối ưu về cả mặt ung thư học lẫn chức năng. Những tiến bộ trong lĩnh vực ung thư học lồng ngực đã mở rộng các chỉ định phẫu thuật cho bệnh nhân mắc bệnh lý ác tính giai đoạn tiến triển tại chỗ, cho phép thực hiện cắt bỏ khối u thành ngực với mục tiêu điều trị khỏi. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Chỉ định cắt bỏ thành ngực’ ở dưới.)

Đánh giá và chuẩn bị tiền phẫu

Đánh giá tiền phẫu cần thực hiện chẩn đoán hình ảnh lồng ngực và trong hầu hết các trường hợp, cần sinh thiết mô để xác định chẩn đoán cụ thể trước khi tiến hành cắt bỏ thành ngực. Chụp cắt lớp vi tính (CT) lồng ngực đặc biệt hữu ích trong việc xác định phạm vi xâm lấn của khối u, ước tính các đặc điểm của khuyết hổng sau cắt bỏ và tình trạng mạch máu tại chỗ, vốn là những yếu tố quan trọng để lập kế hoạch tái tạo. Hầu hết bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ thành ngực diện rộng sẽ gặp tình trạng rối loạn chức năng hô hấp ở mức độ nhất định sau mổ. Do đó, quy trình đánh giá thường quy cũng nên bao gồm đo chức năng hô hấp (ví dụ: hô hấp ký) để xác định khả năng chịu đựng phẫu thuật và làm dữ liệu cơ sở để so sánh sau mổ. (Xem ‘Đánh giá và chuẩn bị tiền phẫu’ ở dưới.)

Phẫu thuật cắt bỏ rộng khối u

Đối với các khối u ác tính độ cao, xâm lấn mạnh hoặc có tính chất thâm nhiễm cao, chỉ định cắt bỏ rộng với diện cắt 4 cm thường được áp dụng; tuy nhiên, việc cắt bỏ cụ thể cho từng bệnh nhân còn tùy thuộc vào loại u và vị trí giải phẫu. Với các tổn thương lành tính và u ác tính độ thấp, diện cắt từ 1 đến 2 cm thường là đủ. Diện cắt âm tính là yếu tố tiên lượng quan trọng đối với tỷ lệ tái phát tại chỗ. (Xem ‘Phẫu thuật cắt bỏ rộng khối u’ ở dưới.)

Ổn định thành ngực và che phủ mô mềm

Nhìn chung, các trường hợp cắt bỏ thành ngực bao gồm từ ba xương sườn trở lên (>30 cm ²) sẽ cần phải ổn định thành ngực (bằng phương pháp cứng hoặc bán cứng), sau đó che phủ bằng mô lành có nguồn cung cấp máu tốt, thường là vạt cơ có cuống. Các trường hợp ngoại lệ có thể bao gồm các vùng giải phẫu có độ ổn định tốt hơn, chẳng hạn như vùng được che phủ bởi xương bả vai. Đối với hầu hết các khuyết hổng, tái tạo bán cứng bằng lưới (ví dụ: polypropylene, polytetrafluoroethylene) là phương pháp phù hợp. Với các khuyết hổng nhỏ hơn, một vạt mô mềm dày có thể cung cấp đủ độ ổn định. Việc lựa chọn loại vạt che phủ được quyết định dựa trên vị trí và kích thước khuyết hổng, tình trạng và sự sẵn có của các cơ lân cận, tiền sử hoặc khả năng phải xạ trị trong tương lai, cũng như tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân. (Xem ‘Ổn định thành ngực’ ở dưới và ‘Che phủ mô mềm’ ở dưới.)

Chăm sóc hậu phẫu

Chăm sóc hậu phẫu bao gồm kiểm soát đau và hỗ trợ hô hấp. Tùy thuộc vào phạm vi cắt bỏ và mức độ suy giảm chức năng hô hấp trước mổ, bệnh nhân có thể cần được theo dõi tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU). Kiểm soát đau là yếu tố thiết yếu để đạt được kết quả hậu phẫu tốt và có thể được cải thiện bằng cách sử dụng giảm đau vùng qua đường ngoài màng cứng, gây tê cạnh sống hoặc gây tê khoang liên sườn, giúp giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau nhóm narcotic và hạn chế các tác dụng phụ của chúng. (Xem ‘Chăm sóc hậu phẫu’ ở dưới.)

Tái phát và phẫu thuật lại

Tỷ lệ bệnh tật và tử vong liên quan đến phạm vi cắt bỏ và diễn tiến tự nhiên của khối u nền. Loại tế bào và mức độ xâm lấn ảnh hưởng đáng kể đến kết quả ung thư học và tỷ lệ sống còn tổng quát; tỷ lệ tái phát vẫn ở mức cao đối với các loại mô học xâm lấn mạnh. Việc xử trí tái phát tại thành ngực có thể rất thách thức. Phẫu thuật lại trở nên phức tạp do sự hiện diện của mô sẹo dày đặc và vùng phẫu thuật thường đã qua xạ trị. Các lựa chọn vạt cơ có thể đã được sử dụng trong lần mổ đầu tiên sẽ không còn sẵn có, và thường đòi hỏi các kỹ thuật tái tạo phức tạp hơn. (Xem ‘Tái phát thành ngực và phẫu thuật lại’ ở dưới.)

Tử vong và biến chứng

Các biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ và tái tạo thành ngực bao gồm các biến chứng toàn thân (chủ yếu là biến chứng phổi) và các biến chứng liên quan đến quá trình tái tạo. Các biến chứng liên quan đến vạt thường gặp nhưng thường ở mức độ nhẹ; tuy nhiên, sự thất bại của các cuộc tái tạo thành ngực diện rộng có thể dẫn đến mất hỗ trợ khung xương nghiêm trọng, gây ra tình trạng lồng ngực di động (flail chest) và phải phụ thuộc máy thở kéo dài. (Xem ‘Tỷ lệ bệnh tật và tử vong’ ở dưới.)

Already a member? Log in here