TÓM TẮT
- Các bước chuẩn bị chính: Các bước then chốt trong chuẩn bị cho tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB) bao gồm: chống đông hệ thống, dùng thuốc kháng fibrin, đặt canun động mạch chủ và đặt canun tĩnh mạch (bảng 1, hình 2 và hình 1). (Xem ‘Chuẩn bị cho tuần hoàn ngoài cơ thể’ ở dưới và ‘Đặt canun động mạch chủ, tĩnh mạch và xoang động mạch vành’ ở dưới.)
- Đặt canun động mạch chủ: Việc đặt canun động mạch chủ thường được thực hiện tại động mạch chủ lên, ở vị trí phía dưới (distal) so với điểm kẹp động mạch chủ dự kiến nhưng phía trên (proximal) điểm tách của động mạch thân cánh tay đầu. Vị trí đặt canun động mạch chủ ban đầu và vị trí kẹp động mạch chủ sau đó có thể được hướng dẫn bởi siêu âm tim qua thực quản (TEE) và siêu âm tim trên động mạch chủ trong một số trường hợp chọn lọc (hình 1), nhằm giảm nguy cơ thuyên tắc do mảng xơ vữa hoặc vôi hóa có thể dẫn đến đột quỵ hoặc tổn thương thận cấp (AKI). (Xem ‘Đặt canun động mạch chủ’ ở dưới và ‘Kẹp động mạch chủ và bơm cardioplegia xuôi dòng’ ở dưới.)
- Đặt canun tĩnh mạch: Đặt canun tĩnh mạch được thực hiện qua tiểu nhĩ phải (RA), với đầu xa của canun đặt trong tĩnh mạch chủ dưới (IVC), giúp dẫn lưu cả IVC và RA. (Xem ‘Đặt canun tĩnh mạch’ ở dưới.)
- Priming bằng máu tự thân: Chúng tôi đề xuất kỹ thuật priming bằng máu tự thân để hạn chế tình trạng loãng máu bằng cách thay thế dịch priming của hệ thống bằng chính máu của bệnh nhân đối với hầu hết người lớn đang thực hiện tuần hoàn ngoài cơ thể (Khuyến cáo 2C). Mặc dù kỹ thuật này không khả thi ở một số bệnh nhân do các vấn đề an toàn (ví dụ: bệnh nhân có bệnh lý mạch vành hoặc van tim nghiêm trọng, bệnh lý não đi kèm, hoặc tình trạng giảm thể tích tuần hoàn hoặc huyết áp thấp đáng kể), nhưng đây là một thành phần hữu ích trong quản lý máu ở một số bệnh nhân người lớn được chọn lọc, đặc biệt là những người có thể tích nội mạch quá mức. (Xem ‘Priming bằng máu tự thân’ ở dưới.)
- Ngưng thông khí: Sau khi đạt được lưu lượng CPB đầy đủ và ngừng tống máu, việc thông khí phổi sẽ được ngưng vì trạng thái ngưng thở giúp tối ưu hóa điều kiện phẫu thuật bằng cách tạo ra một trường phẫu thuật tĩnh. Lưu lượng khí tươi cấp qua máy gây mê thường được giảm xuống còn 0,5 L/phút. Việc tiếp tục thông khí phổi hoặc sử dụng áp lực dương liên tục (CPAP) trong quá trình CPB không giúp giảm các biến chứng phổi. (Xem ‘Ngưng thông khí’ ở dưới.)
- Sử dụng các thuốc mê: Việc sử dụng thuốc mê đường hô hấp qua máy gây mê sẽ được ngưng khi bắt đầu CPB, đồng thời được thay thế bằng việc sử dụng thuốc mê bốc hơi qua máy phát hơi (vaporizer) nằm trong đường dẫn khí của hệ thống CPB. Sử dụng kỹ thuật gây mê tĩnh mạch toàn bộ (TIVA) trong phẫu thuật tim, hoặc phối hợp giữa thuốc mê bốc hơi và thuốc mê tĩnh mạch là những phương án thay thế hợp lý. (Xem ‘Sử dụng các thuốc mê’ ở dưới.)
- Bơm cardioplegia xuôi dòng: Khi bơm cardioplegia xuôi dòng sau khi đã kẹp động mạch chủ, cần theo dõi điện tâm đồ (ECG) để đảm bảo không có hoạt động điện tim, cho thấy tình trạng ngừng tim hoàn toàn. TEE và áp lực động mạch phổi (PAP), nếu có, cần được theo dõi để phát hiện dấu hiệu hở van động mạch chủ (AR) và/hoặc giãn thất trái (LV). (Xem ‘Kẹp động mạch chủ và bơm cardioplegia xuôi dòng’ ở dưới.)
- Bơm cardioplegia ngược dòng: Khi thực hiện bơm cardioplegia ngược dòng vào xoang động mạch vành, có thể sử dụng hướng dẫn của TEE để xác nhận vị trí đặt ống thông chính xác. Áp lực xoang động mạch vành được theo dõi trong quá trình bơm cardioplegia ngược dòng bằng cách kết nối ống thông với hệ thống dây dẫn vô khuẩn dẫn đến bộ biến áp áp lực. (Xem ‘Đặt canun xoang động mạch vành’ ở dưới và ‘Bơm cardioplegia ngược dòng’ ở dưới.)
- Thông áp thất trái: Nếu cần thông áp thất trái để phòng ngừa hoặc điều trị tình trạng giãn thất trái (ví dụ: do hở van động mạch chủ), vị trí đặt ống thông và hiệu quả giải áp phải được xác nhận bằng TEE. (Xem ‘Đặt ống thông thất trái’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here