TÓM TẮT
Định nghĩa – Một giai đoạn trầm cảm chủ yếu đơn cực là khoảng thời gian kéo dài ít nhất hai tuần, với năm hoặc nhiều triệu chứng sau đây: tâm trạng trầm uất, mất hứng thú hoặc khoái cảm trong hầu hết hoặc tất cả các hoạt động, mất ngủ hoặc ngủ quá nhiều, thay đổi khẩu vị hoặc cân nặng, chậm chạp hoặc kích động tâm thần vận động, suy giảm năng lượng, kém tập trung, cảm giác tội lỗi hoặc thấy bản thân vô dụng, và các ý nghĩ tái diễn về cái chết hoặc tự sát (bảng 1).
Các giai đoạn trầm cảm chủ yếu đơn cực mức độ nhẹ đến trung bình thường đặc trưng bởi năm hoặc sáu triệu chứng trầm cảm. Bệnh nhân ở mức độ này thường không biểu hiện hành vi tự sát hoặc suy giảm chức năng nghiêm trọng, ít có nguy cơ gặp các biến chứng như triệu chứng loạn thần, và thường có thể quản lý điều trị ngoại trú hoặc tại các cơ sở bệnh viện ban ngày.
Trầm cảm chủ yếu đơn cực mức độ nặng đặc trưng bởi bảy đến chín triệu chứng trầm cảm. Bệnh nhân nặng thường có ý tưởng và hành vi tự sát, biểu hiện suy giảm chức năng rõ rệt, và thường có khả năng phán đoán kém, gây nguy cơ tổn hại tức thì cho bản thân và những người xung quanh. Những bệnh nhân trầm cảm chủ yếu mức độ nặng cần được chuyển đến bác sĩ tâm thần để quản lý và thường yêu cầu nhập viện. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Nguyên tắc chung – Các nguyên tắc chung và vấn đề liên quan đến điều trị trầm cảm chủ yếu đơn cực sau sinh bao gồm: môi trường điều trị, tiền sử điều trị trước đó, giáo dục bệnh nhân và gia đình, sự tuân thủ, theo dõi triệu chứng, chỉ định thuốc chống trầm cảm, xử trí khi không đáp ứng điều trị, chuyển tuyến và nuôi con bằng sữa mẹ. (Xem “Trầm cảm chủ yếu đơn cực sau sinh: Các nguyên tắc điều trị chung” và “Trầm cảm chủ yếu đơn cực sau sinh mức độ nặng: Lựa chọn điều trị”, phần ‘Lựa chọn điều trị’.)
Điều trị ban đầu – Đối với trầm cảm chủ yếu đơn cực sau sinh mức độ nhẹ đến trung bình, chúng tôi đề xuất tâm lý trị liệu là lựa chọn điều trị ban đầu thay vì các phương pháp khác (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, thuốc chống trầm cảm (ví dụ: thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc – SSRI, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine – SNRI, bupropion và mirtazapine) là một lựa chọn thay thế hợp lý nếu không có sẵn tâm lý trị liệu, tâm lý trị liệu không thành công, bệnh nhân từ chối, hoặc nếu bệnh nhân từng đáp ứng tốt với thuốc chống trầm cảm trước đây. Ngoài ra, điều trị phối hợp giữa dược lý trị liệu và tâm lý trị liệu cũng hữu ích cho một số bệnh nhân.
Khi áp dụng tâm lý trị liệu, chúng tôi thường chọn liệu pháp nhận thức – hành vi (CBT) hoặc liệu pháp tâm lý liên cá nhân. Các lựa chọn thay thế hợp lý bao gồm kích hoạt hành vi, tư vấn không định hướng và tâm lý trị liệu động học. (Xem ‘Điều trị ban đầu’ ở dưới.)
Bệnh nhân kháng điều trị – Bệnh nhân trầm cảm chủ yếu sau sinh mức độ nhẹ đến trung bình có thể không đáp ứng với điều trị ban đầu bằng CBT hoặc liệu pháp tâm lý liên cá nhân. Đối với những bệnh nhân kháng điều trị này nhưng có đáp ứng một phần (ví dụ: giảm 25% đến 49% các triệu chứng ban đầu), chúng tôi đề xuất tăng tổng số buổi và tần suất điều trị (Khuyến cáo 2C). Đối với những bệnh nhân được điều trị bằng CBT hoặc liệu pháp tâm lý liên cá nhân nhưng chỉ đạt đáp ứng tối thiểu (ví dụ: cải thiện <25%), chúng tôi đề xuất chuyển sang liệu pháp tâm lý còn lại (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Bệnh nhân kháng điều trị’ ở dưới.)
Bệnh nhân trơ với điều trị – Bước điều trị tiếp theo cho trầm cảm chủ yếu sau sinh mức độ nhẹ đến trung bình không đáp ứng với các liệu trình tâm lý trị liệu nối tiếp thường là sử dụng thuốc chống trầm cảm. (Xem ‘Bệnh nhân trơ với điều trị’ ở dưới.)
Các lựa chọn khác – Các lựa chọn khác cho bệnh nhân trầm cảm sau sinh mức độ nhẹ đến trung bình không đáp ứng với các liệu pháp ban đầu và tiếp theo bao gồm các can thiệp bổ trợ sau:
- Tập thể dục
- Hỗ trợ xã hội/nhóm đồng đẳng
- Giáo dục kỹ năng làm cha mẹ
- Liệu pháp cặp đôi/gia đình
(Xem ‘Các lựa chọn khác’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
