TÓM TẮT
- Định nghĩa và dịch tễ học
Dị dạng động tĩnh mạch não (AVM) là các dị dạng mạch máu não đặc trưng bởi sự kết nối trực tiếp giữa động mạch và tĩnh mạch mà không có mạng lưới mao mạch trung gian. Tình trạng này xảy ra ở khoảng 0,1% dân số, nhưng có thể là nguyên nhân gây ra khoảng 1% đến 2% tổng số các trường hợp đột quỵ, 3% số ca đột quỵ ở người trẻ tuổi và 9% các trường hợp xuất huyết dưới nhện. (Xem ‘Sinh lý bệnh’ và ‘Dịch tễ học’ ở dưới.) - Biểu hiện lâm sàng
AVM não thường biểu hiện trong độ tuổi từ 10 đến 40 với các triệu chứng như xuất huyết nội sọ, co giật, đau đầu hoặc khiếm khuyết thần kinh khu trú; một số lượng lớn bệnh nhân không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ. Xuất huyết là biểu hiện phổ biến nhất, đặc biệt là ở trẻ em. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.) - Nguy cơ xuất huyết
Nhìn chung, tỷ lệ xuất huyết hàng năm do AVM não dao động trong khoảng 1,4% đến 3%. Sau đợt xuất huyết đầu tiên, tỷ lệ xuất huyết hàng năm là khoảng 5%. Sự kết hợp của các yếu tố nguy cơ (ví dụ: xuất huyết tại thời điểm khởi phát AVM, dẫn lưu tĩnh mạch sâu và vị trí nằm sâu trong não) có thể giúp xác định những bệnh nhân có nguy cơ đặc biệt thấp hoặc cao. Những bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ nào trong số này có tỷ lệ xuất huyết hàng năm ước tính khoảng 1%, trong khi những người có cả ba yếu tố nguy cơ có thể có tỷ lệ xuất huyết hàng năm >30%. (Xem ‘Nguy cơ xuất huyết’ ở dưới.) - Chẩn đoán hình ảnh
AVM não thường có thể được phát hiện qua chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ và/hoặc chụp mạch không xâm lấn bằng chụp cắt lớp vi tính mạch máu hoặc cộng hưởng từ mạch máu. Chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) có thể cần thiết để chẩn đoán hoặc xác nhận chẩn đoán khi các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thần kinh ban đầu không cho kết quả rõ ràng, đồng thời DSA cũng đóng vai trò thiết yếu trong việc lập kế hoạch điều trị và theo dõi sau điều trị AVM não. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh thần kinh’ ở dưới.) - Xử trí
Việc xử trí AVM ở mỗi bệnh nhân cần được cá thể hóa dựa trên các yếu tố nguy cơ như tuổi của bệnh nhân, các bệnh lý kết hợp, đặc điểm giải phẫu và mạch máu của AVM (bảng 1) cũng như nguy cơ biến chứng khi can thiệp (xem ‘Diễn tiến tự nhiên’ và ‘Đối tượng cần điều trị’ ở dưới):Đối với hầu hết bệnh nhân có AVM đã vỡ, chúng tôi đề xuất can thiệp (Khuyến cáo 2C). Trong một số trường hợp, việc can thiệp có thể không khả thi về mặt kỹ thuật, không an toàn hoặc không được bệnh nhân mong muốn. (Xem ‘AVM đã vỡ’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân có AVM chưa vỡ và không có nguy cơ vỡ cao, chúng tôi đề xuất quản lý bảo tồn (Khuyến cáo 2C). Tuy nhiên, điều trị can thiệp cho AVM chưa vỡ có thể được thực hiện ở một số bệnh nhân được lựa chọn có nguy cơ liên quan đến điều trị thấp, có các triệu chứng (ví dụ: co giật) kháng với điều trị nội khoa, hoặc có các đặc điểm AVM gây nguy cơ vỡ cao. (Xem ‘AVM chưa vỡ’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân được lựa chọn để can thiệp, phẫu thuật vi phẫu cắt bỏ thường được ưu tiên cho những bệnh nhân AVM não có nguy cơ thấp về kết cục điều trị kém; phẫu thuật xạ trị là một lựa chọn thay thế. Quản lý nội khoa bảo tồn thường được ưu tiên cho những bệnh nhân AVM não có nguy cơ cao về kết cục điều trị kém, mặc dù một số bệnh nhân có thể đạt được lợi ích từ việc đóng một phần dị dạng bằng phương pháp can thiệp nội mạch. (Xem ‘Lựa chọn điều trị’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
