TÓM TẮT
Phân loại – Bệnh lý mạch máu não được gây ra bởi một trong nhiều quá trình sinh lý bệnh khác nhau (xem bảng 1 và bảng 2) liên quan đến các mạch máu não. (Xem ‘Phân loại’ ở dưới.)
Đánh giá ban đầu – Mất chức năng não khu trú đột ngột là đặc điểm cốt lõi của khởi phát đột quỵ thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, các bệnh nhân với những tình trạng khác không phải đột quỵ cũng có thể biểu hiện tương tự (xem bảng 3). Việc đánh giá ban đầu đòi hỏi một sự thẩm định nhanh chóng nhưng bao quát nhằm ổn định các dấu hiệu sinh tồn, xác định xem có xuất huyết nội sọ hay không, và quyết định liệu pháp tái tưới máu bằng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch (xem bảng 4) hoặc lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học có cần thiết cho bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ hay không. (Xem ‘Đánh giá tổng quát ban đầu’ và ‘Bệnh nhân có phải là ứng viên cho liệu pháp tái tưới máu?’ ở dưới.)
Xác định loại đột quỵ – Sau khi hoàn tất đánh giá ban đầu, mục tiêu của các bước đánh giá tiếp theo là xác định sinh lý bệnh nền tảng của đột quỵ dựa trên tiền sử, thăm khám thực thể và các phát hiện chẩn đoán hình ảnh thần kinh ban đầu (xem bảng 1). Một số tập hợp triệu chứng và dấu hiệu nhất định có thể gợi ý một quá trình thiếu máu cục bộ cụ thể (xem bảng 5). (Xem ‘Xác định chẩn đoán dự kiến về phân nhóm đột quỵ’ ở dưới.)
Khẳng định chẩn đoán – Việc xác định chính xác quá trình sinh lý bệnh được hỗ trợ bởi các xét nghiệm chẩn đoán định hướng hơn, bao gồm các nghiên cứu về tim mạch và chẩn đoán hình ảnh thần kinh mạch máu. (Xem ‘Khẳng định chẩn đoán’ ở dưới.)
Theo dõi tim mạch – Theo dõi tim mạch trong ít nhất 24 giờ đầu tiên sau khi khởi phát đột quỵ thiếu máu cục bộ là hữu ích để tìm kiếm các rối loạn nhịp tim. Đối với những bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu cục bộ ẩn nguyên hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) mà không có bằng chứng rung nhĩ trên điện tâm đồ (ECG) và theo dõi tim mạch 24 giờ, chúng tôi đề nghị theo dõi tim mạch lưu động trong vài tuần. Tất cả bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ do thuyên tắc mạch nên được thực hiện siêu âm tim. (Xem ‘Đánh giá tim mạch’ và ‘Siêu âm tim’ ở dưới.)
Xét nghiệm máu – Một số xét nghiệm máu được chỉ định ở bệnh nhân thiếu máu não, bao gồm tổng phân tích tế bào máu, số lượng tiểu cầu, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin từng phần và lipid huyết thanh. Tuy nhiên, các chỉ định xét nghiệm rối loạn tăng đông bị hạn chế. Hơn nữa, vẫn chưa rõ liệu các bệnh lý huyết khối di truyền có trực tiếp gây ra nguy cơ đột quỵ động mạch như đối với huyết khối tĩnh mạch hay không. (Xem ‘Xét nghiệm máu’ ở dưới.)
Đánh giá rối loạn đông máu ở bệnh nhân xuất huyết não – Trong bối cảnh này, tất cả bệnh nhân cần được thực hiện đếm số lượng tiểu cầu, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa, và thời gian thrombin và/hoặc thời gian đông máu ecarin nếu bệnh nhân được biết hoặc nghi ngờ đang sử dụng thuốc ức chế thrombin trực tiếp hoặc thuốc ức chế yếu tố Xa trực tiếp. (Xem ‘Đánh giá bệnh nhân xuất huyết nội sọ’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
