Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Bối cảnh

  • Người cao tuổi (trên 65 tuổi) có nguy cơ cao gặp tình trạng khuyết tật sau một biến cố tim mạch hoặc sau khi nhập viện vì suy tim (HF). Các biến chứng của nhồi máu cơ tim và các thủ thuật tái tưới máu thường xảy ra thường xuyên hơn ở người cao tuổi, trong đó việc kéo dài thời gian nằm viện làm tăng nguy cơ suy giảm thể lực. (Xem ‘Giới thiệu’ phía trên.)

Lợi ích

  • Bệnh nhân mắc hội chứng vành cấp, bệnh động mạch vành ổn định, thay van động mạch chủ qua ống catheter (TAVR) và suy tim (không phân biệt phân suất tống máu) đều đạt được lợi ích từ chương trình phục hồi chức năng tim mạch. (Xem ‘Các nhóm bệnh nhân cụ thể’ phía trên.)
  • Ở những bệnh nhân cao tuổi nhập viện vì suy tim, một chương trình phục hồi chức năng tim mạch sớm và được cá thể hóa có thể cải thiện chức năng thể chất. (Xem ‘Suy tim’ phía trên.)
  • Các dữ liệu hiện có cho thấy lợi ích giảm nguy cơ tim mạch tương tự như ở người trẻ tuổi, bao gồm cả việc giảm tỷ lệ tử vong. (Xem ‘Kết quả lâm sàng’ phía trên.)
  • Lợi ích của phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi vượt ra ngoài hệ thống tim mạch, bao gồm cải thiện thể fitness và năng lực gắng sức, cũng như tăng cường độ dẻo dai, tầm vận động khớp, khả năng giữ thăng bằng, sự ổn định, sức mạnh và trương lực cơ. (Xem ‘Lợi ích tiềm năng của việc tập luyện’ phía trên.)

Điều chỉnh chương trình

  • Một số điều chỉnh trong chương trình có thể làm tăng độ an toàn, sự tuân thủ và hiệu quả của quá trình phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi. (Xem ‘Điều chỉnh chương trình’ phía trên.)

Chỉ định

GIỚI THIỆU

Sau khi nhập viện do các biến cố tim mạch như hội chứng mạch vành cấp hoặc suy tim (HF), tất cả bệnh nhân, đặc biệt là người cao tuổi, đều có nguy cơ gia tăng tình trạng tàn tật, bao gồm cả việc tái diễn các biến cố tim mạch. Do khả năng vận động giảm dần theo tuổi tác, khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày thường suy giảm, dẫn đến tình trạng tàn tật và lệ thuộc tiến triển; những yếu tố này càng trở nên trầm trọng hơn do các bệnh lý tim mạch cấp tính và việc phải nhập viện. Hiệu quả và tính an toàn của phục hồi chức năng tim mạch đã được chứng minh trên tất cả các đối tượng bệnh nhân trong các nghiên cứu, bao gồm cả người cao tuổi (trên 65 tuổi).

Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch bao gồm nhiều thành phần dưới sự giám sát y tế như: đánh giá y khoa, tập luyện thể dục, tư vấn hoạt động thể chất, giảm các yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành, tư vấn dinh dưỡng và kiểm soát cân nặng, hỗ trợ tâm lý xã hội, và giáo dục tuân thủ điều trị bằng thuốc. (Xem “Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch”.)

Chỉ định phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi tương tự như ở quần thể dân số chung. (Xem “Phục hồi chức năng tim mạch: Chỉ định, hiệu quả và tính an toàn ở bệnh nhân bệnh động mạch vành”, mục ‘Bằng chứng về lợi ích’.)

Bài viết này sẽ xem xét việc sử dụng các chương trình phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi. Chi tiết về các chương trình này được thảo luận riêng. (Xem “Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch”.)

TỔNG QUAN VỀ LỢI ÍCH

Phục hồi chức năng tim mạch giúp tăng cường chức năng vận động, hỗ trợ vượt qua tình trạng bệnh lý, tình trạng giảm khả năng thích nghi vận động và các yếu tố dễ bị tổn thương như tàn tật, suy yếu 1 và té ngã. Phục hồi chức năng tim mạch tạo điều kiện cho việc giáo dục, theo dõi và hướng dẫn nhằm giảm thiểu các tổn thương do can thiệp y tế và tăng cường sự tuân thủ điều trị. Phương pháp này thúc đẩy nhận thức, tương tác xã hội và tính tự lập ở người cao tuổi 2. Ngoài ra, đây còn là cơ hội để can thiệp các vấn đề đặc thù của lão khoa như tập luyện thăng bằng, giảm nguy cơ té ngã, thiểu cơ, đa thuốc, trầm cảm và suy giảm nhận thức 3. Phục hồi chức năng thông qua tập luyện có liên quan đến việc cải thiện khả năng chịu đựng gắng sức, không phân biệt tuổi tác và giới tính.

Trong thử nghiệm RESILIENT, những người cao tuổi bắt đầu chương trình phục hồi chức năng tim mạch qua nền tảng y tế di động ưu tiên coi hoạt động thể chất là một kết quả quan trọng, trong khi ít người chú trọng đến việc kiểm soát triệu chứng hoặc các chỉ số sức khỏe khác 4. Do đó, các tiêu chí lâm sàng mà bệnh nhân chú trọng có sự khác biệt so với các tiêu chí mà bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế ưu tiên.

CÁC NHÓM BỆNH NHÂN CỤ THỂ

Phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi đã được chứng minh là có lợi cho nhiều nhóm bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch.

HỘI CHỨNG VÀNG CẤP

Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch được thiết kế nhằm tăng cường khả năng hồi phục sau các biến cố tim mạch cấp tính (ví dụ: nhồi máu cơ tim [MI] hoặc đau thắt ngực không ổn định), đồng thời cải thiện cả chất lượng cuộc sống lẫn tỷ lệ sống còn 5-9.

Người cao tuổi thường chiếm tỷ lệ thiểu số trong hầu hết các thử nghiệm lâm sàng. Tuy nhiên, một thử nghiệm đa trung tâm trên 512 người lớn $\ge$ 65 tuổi (độ tuổi trung vị là 80 tuổi) vừa mới nhồi máu cơ tim đã phân nhóm ngẫu nhiên các đối tượng vào nhóm chăm sóc thông thường hoặc nhóm phục hồi chức năng tim mạch đa mô thức bao gồm tập luyện thể chất, tư vấn chế độ ăn uống và kiểm soát các yếu tố nguy cơ 10.

Nhóm phục hồi chức năng tim mạch có tỷ lệ mắc tiêu chí kết hợp chính thấp hơn, bao gồm tử vong do tim mạch hoặc nhập viện không kế hoạch vì các nguyên nhân tim mạch (tỷ số nguy cơ [HR] 0,57, khoảng tin cậy [CI] 95%: 0,36-0,89).

Bệnh mạch vành ổn định

Bệnh nhân mắc bệnh mạch vành ổn định được điều trị nội khoa hoặc những bệnh nhân đã được tái tưới máu cơ tim qua can thiệp mạch vành qua da hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đều có lợi khi tham gia chương trình này. Những bệnh nhân cao tuổi có tình trạng suy yếu hiện đang được chỉ định phẫu thuật tim, và phục hồi chức năng tim mạch có thể giúp cải thiện kết quả hậu phẫu sau các thủ thuật tim mạch 11. (Xem “Phòng ngừa các biến cố bệnh tim mạch ở bệnh nhân đã xác định bệnh (phòng ngừa thứ phát)”.)

Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng RESILIENT đang được tiến hành, sử dụng y tế di động cho người cao tuổi mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ tại nhà, nhằm cung cấp các bằng chứng về hiệu quả của phục hồi chức năng tim mạch qua y tế di động ở người cao tuổi và tìm hiểu các thông số gợi ý về sự tham gia duy trì, sự giảm sút tham gia và/hoặc sự tham gia thấp kéo dài.

Những phát hiện này sẽ giúp thiết kế các phương pháp tiếp cận chính xác trong việc triển khai phục hồi chức năng tim mạch qua y tế di động 12.

Thay van động mạch chủ qua đường ống thông

Phục hồi chức năng tim mạch có thể cải thiện tình trạng khuyết tật, suy yếu, chất lượng cuộc sống, lo âu, khả năng gắng sức và tỷ lệ sống còn ở bệnh nhân thay van động mạch chủ qua đường ống thông (TAVR). Đây là một can thiệp có tiềm năng quan trọng, vì bệnh nhân TAVR thường là người rất cao tuổi, khuyết tật, suy yếu và có khả năng gắng sức thấp 13. (Xem “Thay van động mạch chủ qua đường ống thông trong hẹp van động mạch chủ: Quản lý trong và sau thủ thuật”.)

Suy tim

Phục hồi chức năng tim mạch đóng vai trò quyết định trong việc cải thiện chức năng, chất lượng cuộc sống, triệu chứng, tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong ở người cao tuổi suy tim 14. Các cải thiện cụ thể bao gồm:

Phục hồi chức năng tim mạch tạo cơ hội để tối ưu hóa phác đồ dùng thuốc ở bệnh nhân suy tim 15.

Các bằng chứng tích lũy cho thấy lợi ích của tập luyện thể chất ở bệnh nhân suy tim trẻ tuổi và người cao tuổi là tương đương nhau. Ở những bệnh nhân lớn tuổi suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) vốn có triệu chứng mạn tính chính là không dung nạp gắng sức, việc tập luyện giúp cải thiện cả khả năng gắng sức tối đa và dưới tối đa 16. (Xem “Phục hồi chức năng tim mạch ở bệnh nhân suy tim”.)

Một nghiên cứu về đáp ứng với tập luyện sức bền ở người cao tuổi suy tim cho thấy mức độ cải thiện liên quan đến tập luyện ở nhóm HFpEF cao hơn so với nhóm suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) 17.

Phục hồi chức năng tim mạch có thể cải thiện chức năng thể chất, tỷ lệ tử vong và chất lượng cuộc sống ở người cao tuổi suy tim bất kể phân suất tống máu, nếu các vấn đề phức tạp liên quan đến lão khoa được giải quyết 18. Những người mắc HFpEF (thường là nữ giới) có thể hưởng lợi nhiều hơn từ phục hồi chức năng tim mạch. Tuy nhiên, nhóm này ít được chỉ định chuyển tuyến và ít có khả năng tham gia phục hồi chức năng hơn so với nam giới 19.

Trong thử nghiệm REHAB-HF về một chương trình phục hồi chức năng được thiết kế riêng cho người trưởng thành >60 tuổi, 349 bệnh nhân suy tim được phân ngẫu nhiên vào nhóm được phục hồi chức năng tim mạch trong hoặc ngay sau khi nhập viện so với nhóm chăm sóc thông thường 20. Can thiệp tập trung vào bốn lĩnh vực liên quan đến người cao tuổi: sức mạnh, thăng bằng, khả năng vận động và sức bền. Tất cả bệnh nhân đều suy giảm chức năng thể chất rõ rệt, và hầu hết đều ở tình trạng yếu (frail) hoặc tiền yếu (prefrail). Tình trạng yếu chân nghiêm trọng khiến gần một phần ba số bệnh nhân không thể đứng dậy từ tư thế ngồi dù chỉ một lần nếu không dùng tay hỗ trợ.

  • Tỷ lệ duy trì chương trình cao (82%) và tỷ lệ tuân thủ chương trình đạt 67%.
  • Bệnh nhân ở nhóm can thiệp có điểm chức năng thể chất cao hơn sau ba tháng.
  • Bệnh nhân ở nhóm can thiệp gặp các triệu chứng đau ngực, tăng huyết áp, hạ đường huyết và tăng đường huyết, trong khi bệnh nhân ở nhóm đối chứng gặp nhiều tình trạng té ngã và suy tim hơn.
  • Tỷ lệ các kết cục thứ phát là tử vong và tái nhập viện không có sự khác biệt giữa hai nhóm điều trị.

Trong một phân tích hậu kiểm (post-hoc) của REHAB-HF, có xu hướng lợi ích lớn hơn ở bệnh nhân HFpEF so với HFrEF đối với một số kết cục, bao gồm thang điểm đánh giá khả năng vận động ngắn (Short Physical Performance Battery), quãng đường đi bộ 6 phút, tỷ lệ tái nhập viện do mọi nguyên nhân trong 6 tháng và tử vong. Điều này xảy ra mặc dù những người tham gia nhóm HFpEF có chức năng thể chất nền, tình trạng yếu, chất lượng cuộc sống và mức độ trầm cảm kém hơn đáng kể 21.

Cần lưu ý rằng chương trình phục hồi chức năng tim mạch này được thực hiện sớm và được thiết kế riêng cho nhóm người cao tuổi và suy yếu, do đó có thể chưa được triển khai rộng rãi.

Ở người cao tuổi, một chương trình kết hợp giữa tập luyện ngắt quãng cường độ cao và tập kháng lực đã được chứng minh giúp cải thiện huyết áp tâm thu, tỷ lệ mỡ cơ thể, vòng eo, hoạt động thể lực, khả năng chức năng và chất lượng cuộc sống 22.

Những bệnh nhân lớn tuổi đang thực hiện phục hồi chức năng tim mạch ngoại trú nhưng bị gián đoạn do các biện pháp hạn chế vì COVID-19 đã có sự suy giảm về tình trạng yếu (frailty) 23.

TẬP LUYỆN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch bao gồm thành phần tập luyện, cùng với việc cung cấp thông tin và các kỹ năng nhằm giúp giảm nguy cơ xảy ra các biến cố tiếp theo do đái tháo đường, tăng huyết áp, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu và các yếu tố tâm lý xã hội bất lợi.

Lợi ích từ các chương trình phục hồi chức năng tim mạch đến từ tất cả các thành phần cấu thành chương trình. Phần này tập trung vào những lợi ích của việc tập luyện đối với nhóm đối tượng này.

Tất cả bệnh nhân được cân nhắc tham gia chương trình tập luyện cần được đánh giá để xác định nguy cơ tiềm ẩn khi hoạt động thể chất, đồng thời xác định xem có bất kỳ chống chỉ định tập luyện nào hay không. Việc triển khai tập luyện cho bệnh nhân bệnh mạch vành lớn tuổi chỉ cần những điều chỉnh nhẹ về đơn thuốc tập luyện, kỹ thuật tập luyện và các thành phần chương trình tiêu chuẩn vốn được áp dụng cho bệnh nhân bệnh mạch vành trẻ tuổi hơn. (Xem “Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch”, phần về ‘Tập luyện’.)

Điều chỉnh chương trình tập luyện

Các khuyến nghị cụ thể về mức độ hoạt động và tiêu hao năng lượng ở bệnh nhân lớn tuổi cần bao gồm:

  • Xem xét các thay đổi về tim mạch liên quan đến quá trình lão hóa. Những thay đổi này bao gồm giảm mức tiêu thụ oxy tối đa do mất khối lượng cơ, suy giảm hiệu quả chiết tách oxy ngoại vi tối đa và giảm nhịp tim tối đa; sự sụt giảm này được bù đắp bằng cách tăng thể tích nhát bóp nhằm duy trì cung lượng tim 24.
  • Một nghiên cứu trên những người ở độ tuổi 80 cho thấy các đáp ứng tim mạch và huyết động đối với hoạt động thể chất không khác biệt đáng kể so với người trẻ tuổi 25.
  • Các thay đổi liên quan đến tình trạng ít vận động.
  • Các thay đổi phản ánh tình trạng rối loạn chức năng tim do bệnh mạch vành hoặc các bệnh tim mạch khác.
  • Xem xét các bệnh đồng mắc, bao gồm viêm khớp và bệnh động mạch ngoại biên (PAD), vốn có thể gây hạn chế khả năng vận động. Tỷ lệ mắc PAD chiếm từ 10 đến 20% ở những người trên 65 tuổi, nhưng chỉ có một phần ba biểu hiện triệu chứng đau cách hồi điển hình. Có bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ việc sử dụng liệu pháp tập luyện có giám sát thường quy cho bệnh nhân PAD 26.

Cần nhận thức rõ một số đặc điểm riêng biệt trong đáp ứng với hoạt động thể chất ở bệnh nhân mạch vành lớn tuổi để cải thiện khả năng làm việc thể chất. (Xem “Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch”.)

Cần chú trọng nhiều hơn và dành nhiều thời gian hơn cho các hoạt động khởi động, bao gồm các bài tập tăng độ linh hoạt và các bài tập tầm vận động, nhằm chuẩn bị cho hệ cơ xương khớp và hệ hô hấp – tim mạch sẵn sàng cho việc tập luyện.

Các hoạt động hạ nhiệt (cool-down) cũng quan trọng không kém để giúp tản nhiệt dần từ quá trình tập luyện và làm giảm tình trạng giãn mạch ngoại biên do vận động gây ra, vốn có thể dẫn đến hạ huyết áp. Người cao tuổi có nguy cơ cao hơn đối với vấn đề này do phản xạ của các thụ thể áp lực (baroreceptor) chậm lại theo quá trình lão hóa.

Ở bệnh nhân lớn tuổi, nhịp tim trở lại mức nghỉ ngơi một cách chậm hơn, đòi hỏi thời gian nghỉ dài hơn giữa các phần của bài tập hoặc giữa các giai đoạn vận động cường độ cao xen kẽ với các giai đoạn vận động cường độ thấp.

Quá trình lão hóa liên quan đến việc giảm lưu lượng máu đến da, làm giảm hiệu quả đổ mồ hôi và điều hòa thân nhiệt khi tập luyện. Điều này đòi hỏi phải giảm cường độ tập luyện cho bệnh nhân lớn tuổi trong môi trường nóng hoặc ẩm.

Chỉ định tập luyện thể lực

Huấn luyện thể lực dạng ái khí (aerobic) ban đầu được bắt đầu ở cường độ thấp (ví dụ: từ 2 đến 3 MET), sau đó tăng dần cả cường độ lẫn thời gian tập nhằm hạn chế cảm giác khó chịu và tránh chấn thương. Buổi tập chỉ nên tạo ra một mức độ mệt mỏi nhẹ. Ở bệnh nhân cao tuổi vẫn duy trì được tình trạng không có triệu chứng ở cường độ tập thấp và không có chống chỉ định với các bài tập nặng hơn (dựa trên kết quả trắc nghiệm gắng sức trước khi huấn luyện), bác sĩ có thể cho phép nâng dần mức độ vận động lên cao hơn (nhưng vẫn ở mức trung bình).

Ngay cả đối với những người cao tuổi trước đó đã quen vận động thể chất, các biến chứng cơ xương khớp cũng có thể được giảm thiểu đáng kể nếu tránh các hoạt động chạy, nhảy và các bài tập aerobic có tác động mạnh (high-impact). Phụ nữ cao tuổi có xu hướng gặp các biến chứng cơ xương khớp do hoạt động tác động mạnh cao hơn nam giới lớn tuổi.

Mặc dù phác đồ tập luyện lý tưởng dành cho bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh mạch vành hiện vẫn chưa được xác định hoàn toàn, các bài tập được lựa chọn cần phải mang tính động, thú vị, dễ tiếp cận và không gây ra các hậu quả bất lợi. Đi bộ nhanh đều đặn là một hình thức điển hình, dễ tiếp cận nhằm đạt được thể lực ái khí; các khuyến nghị bao gồm việc tăng dần tốc độ cũng như quãng đường đi bộ. Một ưu điểm nữa là hình thức này không đòi hỏi trang thiết bị, cơ sở vật chất, kỹ năng hay quá trình huấn luyện đặc biệt nào, đồng thời việc đi bộ còn tạo cơ hội giao lưu xã hội với bạn đồng hành.

Đi bộ nhanh chiếm một tỷ lệ đáng kể trong mức tiêu thụ oxy tối đa thấp hơn ở bệnh nhân cao tuổi, do đó đây là một kích thích rèn luyện thể chất vừa hiệu quả lại vừa an toàn. Ngược lại, đi bộ nhanh thường không đủ để tạo ra hiệu quả huấn luyện ở người trẻ tuổi, ngoại trừ những đối tượng cực kỳ ít vận động.

Nên kết hợp các bài tập tay vào chế độ đi bộ, vì việc rèn luyện cơ tay là cần thiết để cải thiện khả năng đáp ứng vận động của tay. Các bài tập sức mạnh, được thiết kế nhằm cải thiện chức năng cơ và tăng khối lượng cơ, đồng thời cũng làm tăng năng lực ái khí; đây là một thành phần bổ sung có giá trị trong quá trình phục hồi chức năng tim mạch cho bệnh nhân mạch vành lớn tuổi 27.

Một nghiên cứu cho thấy tình trạng suy nhược (frailty) — vốn ngày càng trở nên phổ biến ở các bệnh nhân tim mạch lớn tuổi được chuyển đến khoa phục hồi chức năng tim — có thể chi phối thời điểm khởi phát, loại hình cũng như cường độ của chương trình huấn luyện thể lực, đồng thời nghiên cứu này cũng chỉ ra nhu cầu cần phải có các can thiệp phục hồi chức năng được thiết kế riêng cho nhóm bệnh nhân này 28.

Trong nghiên cứu ARIC, sự hỗ trợ xã hội và tình trạng cô lập xã hội có mối liên hệ độc lập với tỷ lệ tham gia phục hồi chức năng tim ở người cao tuổi 29. Điều này cho thấy các can thiệp nhằm thúc đẩy phục hồi chức năng tim cần bao gồm các cơ chế cung cấp thêm sự hỗ trợ xã hội hoặc có khả năng tiếp cận những cá nhân đang sống cô lập.

Một bài tổng quan tường thuật về phục hồi chức năng tim ở bệnh nhân cao tuổi suy nhược và suy tim nhấn mạnh rằng cần phải thấu hiểu ba lĩnh vực, không chỉ bao gồm suy nhược thể chất mà còn cả các khía cạnh tâm lý nhận thức, tinh thần và xã hội. Các can thiệp về dinh dưỡng và dược lý cũng đóng vai trò quan trọng. Tất cả các biện pháp can thiệp này phải được lồng ghép vào chương trình phục hồi chức năng tim 30.

Hiệu hội Y học Thể thao Hoa Kỳ (American College of Sports Medicine) đưa ra các khuyến nghị cụ thể về hoạt động thể chất và tập luyện ở người cao tuổi 31. Các khuyến nghị này bao gồm:

  • Hoạt động ái khí: Hoạt động thể chất ái khí cường độ trung bình (30 phút mỗi ngày, 5 ngày mỗi tuần) hoặc hoạt động ái khí cường độ mạnh (20 phút mỗi ngày, 2 ngày mỗi tuần).
  • Hoạt động tăng cường sức cơ: Mức kháng lực (tạ) cho phép thực hiện từ 10 đến 15 lần lặp lại cho mỗi bài tập, sử dụng các nhóm cơ lớn.
  • Hoạt động tăng độ dẻo dai: Các hoạt động cải thiện độ linh hoạt (ít nhất 2 ngày mỗi tuần, 10 phút mỗi ngày).
  • Bài tập thăng bằng: Nhằm giảm nguy cơ chấn thương do té ngã, người cao tuổi nên thực hiện các bài tập duy trì hoặc cải thiện khả năng giữ thăng bằng.

Theo truyền thống, bệnh nhân thường được hướng dẫn kiểm soát cường độ tập luyện thông qua việc đếm mạch hoặc sử dụng Thang điểm gắng sức chủ quan (Rating of Perceived Exertion) 32. (Xem thêm “Đánh giá gắng sức và đo lường năng lực gắng sức ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành”).

Tuy nhiên, đối với bệnh nhân cao tuổi, chúng tôi ưu tiên áp dụng “thử nghiệm trò chuyện” (talk test). Bệnh nhân được hướng dẫn chỉ tập luyện đến mức cường độ mà họ vẫn có thể tiếp tục trò chuyện bình thường với bạn đồng hành.

Các trung tâm thương mại có mái che hiện diện ở nhiều cộng đồng và đây là những địa điểm lý tưởng để đi bộ cho bệnh nhân mạch vành lớn tuổi — những người có thể tập luyện trong môi trường không cần giám sát. Những địa điểm này cung cấp một bề mặt phẳng trong không gian được kiểm soát cả về nhiệt độ lẫn độ ẩm.

Thiếu máu cơ tim thầm lặng

Việc không xuất hiện cơn đau thắt ngực khi gắng sức không loại trừ tình trạng thiếu máu cơ tim do gắng sức; nhiều bệnh nhân lớn tuổi gặp tình trạng thiếu máu cơ tim không kèm đau ngực, và khó thở do gắng sức thường là một triệu chứng tương đương đau thắt ngực. (Xem “Thiếu máu cơ tim thầm lặng: Dịch tễ học, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng”.)

Tình trạng thiếu máu cơ tim thầm lặng được phát hiện qua nghiệm pháp gắng sức trước khi tập luyện sẽ giúp xác định mức độ gắng sức có thể gây nguy hiểm trong quá trình tập luyện. Khoảng cường độ được khuyến nghị cho tập luyện nên nằm trong mức 60 đến 75% nhịp tim cao nhất đạt được một cách an toàn trong nghiệm pháp gắng sức. Cường độ tập luyện này vẫn là một kích thích hiệu quả cho quá trình chuyển hóa hiếu khí và cải thiện sức bền, đồng thời mang lại cảm giác thoải mái, hứng thú hơn và ít gây ra các biến chứng cơ xương khớp hơn so với khoảng nhịp tim 70 đến 85% từng được khuyến nghị trước đây. Ở người cao tuổi, việc tập luyện với cường độ thấp hơn trong thời gian dài hơn cũng giúp đảm bảo tính an toàn cao hơn khi tập luyện không có sự giám sát và cải thiện sự tuân thủ tập luyện lâu dài.

Lợi ích tiềm năng của tập luyện

Tập luyện mang lại những lợi ích tiềm năng và đã được chứng minh ở người cao tuổi:

Các chỉ số xét nghiệm và sinh lý

Các cải thiện sau đây đã được ghi nhận:

Thể lực

Cải thiện thể lực, khả năng làm việc thể chất và sức bền 39. Điều này có thể kéo dài lối sống năng động, đồng thời có thể ngăn chặn hoặc loại bỏ tình trạng khuyết tật, sự lệ thuộc và nhu cầu chăm sóc tốn kém. Tập luyện kháng lực có thể làm tăng sức mạnh cơ bắp, sức bền, hiệu suất tập luyện và chức năng thể chất ở người cao tuổi mắc bệnh mạch vành và suy tim (HF). Kết hợp tập luyện aerobic với tập luyện kháng lực mang lại hiệu quả cao hơn so với việc chỉ tập luyện riêng lẻ từng loại 40. Có thể cân nhắc áp dụng tập luyện cường độ cao ngắt quãng cho người cao tuổi có khả năng vận động thấp 41.

Nguy cơ té ngã

Tăng cường sự linh hoạt, khả năng vận động khớp, thăng bằng, sự ổn định, sức mạnh và trương lực cơ, cũng như sự phối hợp thần kinh – cơ, từ đó có thể làm giảm xu hướng té ngã và cho phép tăng cường tham gia vào các hoạt động sinh hoạt hàng ngày 42,43.

Mật độ xương

Thể lực được đo lường một cách khách quan dường như là yếu tố quyết định chính đến khối lượng và mật độ xương ở người cao tuổi. Tập luyện ở cường độ trung bình có thể ngăn chặn quá trình khử khoáng xương và các gãy xương do loãng xương gây ra, đây là một lưu ý đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ lớn tuổi – đối tượng thường gặp vấn đề loãng xương nếu không có liệu pháp điều trị thích hợp. (Xem “Tổng quan về quản lý khối lượng xương thấp và loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh”.)

Các yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành

Các yếu tố nguy cơ mạch vành rất phổ biến và có xu hướng tập hợp nhiều hơn ở người cao tuổi. Nguy cơ tuyệt đối liên quan đến mỗi yếu tố này tăng dần theo tuổi tác do sự gia tăng các biến cố mạch vành ở quần thể người cao tuổi. Do đó, lợi ích tiềm năng của việc giảm thiểu nguy cơ ở bệnh nhân lớn tuổi có thể còn lớn hơn so với bệnh nhân trẻ tuổi. Việc tham gia vào một chế độ tập luyện ở bất kỳ độ tuổi nào cũng thường thúc đẩy quá trình giảm nguy cơ mạch vành; tiêu hao năng lượng tăng lên khi tập luyện có thể hỗ trợ kiểm soát cân nặng và đóng vai trò như một liệu pháp bổ trợ cho chế độ ăn uống, đặc biệt là khi thực hiện cai thuốc lá. Tập luyện cũng mang lại hiệu quả tích cực đối với các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch, bao gồm béo phì, tăng huyết áp và kháng insulin. (Xem “Phòng ngừa các biến cố bệnh tim mạch ở những người đã có bệnh lý (dự phòng thứ phát)”.)

Sự tự tin

Tập luyện có thể liên quan đến việc cải thiện sự tự tin và hình ảnh bản thân, cảm giác khỏe khoắn, đồng thời giảm bớt lo âu, trầm cảm và mất động lực. Mặc dù một số nghiên cứu mô tả sự cải thiện chức năng nhận thức và tốc độ tâm vận động liên quan đến tập luyện, nhưng việc giảm trầm cảm nhờ tập luyện và thể lực tốt có thể đơn giản là giúp bệnh nhân hoàn thành tốt hơn các bài kiểm tra nhận thức được sử dụng trong các đánh giá này.

Chức năng nhận thức

Phục hồi chức năng tim mạch có thể cải thiện chức năng nhận thức 44. Ở 66 bệnh nhân trên 70 tuổi mắc các bệnh lý tim mạch, phục hồi chức năng tim mạch đã giúp cải thiện khả năng định hướng thời gian, sự chú ý và khả năng tính toán trong thang điểm kiểm tra trạng thái tâm thần tối thiểu (Mini-Mental Status Examination) 45.

Tiền thích nghi (Preconditioning)

Mặc dù phục hồi chức năng tim mạch theo truyền thống thường tập trung vào dự phòng thứ phát sau các biến cố tim mạch, nhưng các mô hình phục hồi chức năng tiền thích nghi mới (bao gồm các thành phần tập luyện và dinh dưỡng) đang được áp dụng cho những người cao tuổi có thể trạng yếu trước khi phẫu thuật nhằm cải thiện kết quả chức năng và rút ngắn thời gian nằm viện 46.

Đảo ngược sự suy giảm chức năng

Một nghiên cứu ngẫu nhiên về việc tập luyện trên 370 bệnh nhân cao tuổi nhập viện vì bệnh cấp tính cho thấy can thiệp tập luyện có hiệu quả trong việc ngăn ngừa sự suy giảm chức năng liên quan đến việc nằm viện 47.

KẾT QUẢ LÂM SÀNG

Phục hồi chức năng tim mạch giúp cải thiện các kết quả lâm sàng sau đây ở người cao tuổi.

Tỷ lệ sống còn

Các nghiên cứu dưới đây về phục hồi chức năng tim mạch cung cấp bằng chứng về việc cải thiện tỷ lệ sống còn ở người cao tuổi:

Trong một nghiên cứu đánh giá phục hồi chức năng tim mạch và tỷ lệ sống còn trên hơn 600.000 người cao tuổi (đối tượng thụ hưởng Medicare tại Hoa Kỳ) nhập viện do các bệnh lý mạch vành hoặc sau các thủ thuật tái thông mạch máu, tỷ lệ tử vong ở nhóm tham gia phục hồi chức năng tim mạch thấp hơn từ 21% đến 34% so với nhóm không tham gia 48.

Một nghiên cứu về phục hồi chức năng tim mạch nội trú giai đoạn sau cấp tính cho thấy lợi ích tương đương (ví dụ: tỷ lệ sống còn, số ngày nằm viện và chức năng thể chất) ở các nhóm bệnh nhân dưới 65 tuổi, nhóm từ 65 đến 74 tuổi và nhóm trên 75 tuổi 49. Những dữ liệu này phản ánh lợi ích của phương pháp này ngay cả ở nhóm quần thể có nhiều bệnh đồng mắc đáng kể và tình trạng chức năng suy giảm.

Một phân tích gộp từ tổng quan hệ thống các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng về phục hồi chức năng dựa trên tập luyện cho bệnh nhân bệnh mạch vành, bao gồm cả bệnh nhân cao tuổi, cho thấy sự cải thiện về tỷ lệ tử vong do tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân, đồng thời chứng minh sự cải thiện của nhiều yếu tố nguy cơ mạch vành 50.

Tỷ lệ sống còn đã được đánh giá trong một nghiên cứu đoàn hệ cộng đồng gồm gần 36.000 cá nhân với độ tuổi trung bình khoảng 65, là những người mắc hội chứng mạch vành cấp hoặc trải qua phẫu thuật tim trong giai đoạn 2007–2010. Chỉ số tỷ số nguy cơ (hazard ratio) hiệu chỉnh cho tỷ lệ sống còn là 0,65 (95% CI 0,56–0,77) khi so sánh nhóm được phục hồi chức năng tim mạch với nhóm không được can thiệp 51. Lợi ích này tương đương nhau ở nhóm ≤ 70 tuổi và nhóm > 70 tuổi.

Giảm nguy cơ mạch vành

Mặc dù thiếu các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn đánh giá việc dự phòng thứ phát bệnh mạch vành chuyên biệt ở người cao tuổi, nhiều thử nghiệm dự phòng thứ phát vẫn bao gồm một tỷ lệ hợp lý bệnh nhân cao tuổi; tuy nhiên, có rất ít bệnh nhân trên 85 tuổi. Những người tham gia cao tuổi trong chương trình phục hồi chức năng tim mạch đa yếu tố có sự sụt giảm đáng kể các yếu tố nguy cơ mạch vành 52,53. Các kết quả tương tự cũng được báo cáo trong khảo sát PREVENIR toàn quốc của Pháp 53. (Xem “Dự phòng các biến cố bệnh tim mạch ở người đã có bệnh lý xác định (dự phòng thứ phát)”.)

Các kết cục khác

Giảm cân

  • Ở những đối tượng thừa cân (tức là chỉ số khối cơ thể BMI > 25 kg/m2), việc giảm cân giúp mang lại những thay đổi tích cực đối với một số yếu tố nguy cơ mạch vành, bao gồm tăng lipid máu, tăng đường huyết và tăng huyết áp; việc kiểm soát béo phì cũng giúp duy trì lối sống năng động. (Xem “Thừa cân và béo phì ở người trưởng thành: Hệ quả sức khỏe” và “Béo phì ở người trưởng thành: Tổng quan về quản lý”.)
  • Ở bệnh nhân cao tuổi, lợi ích của việc tập luyện mà không có can thiệp dinh dưỡng là khá hạn chế 54. Hiệu quả tối thiểu của việc tập luyện đơn thuần đối với cân nặng có thể là do mức tiêu hao năng lượng khi tập luyện ở người cao tuổi thấp. Do đó, nên khuyến nghị bệnh nhân cao tuổi béo phì (tức là chỉ số khối cơ thể BMI > 30 kg/m2) mắc bệnh mạch vành thực hiện đi bộ với tần suất cao hơn và thời gian kéo dài hơn như một phương pháp bổ trợ cho việc điều chỉnh chế độ ăn uống.

Sinh hoạt độc lập

  • Phục hồi chức năng tim mạch giúp cải thiện đáng kể khả năng sinh hoạt độc lập của bệnh nhân cao tuổi thông qua việc nâng cao năng lực thực hiện các công việc gia đình thông thường 55.

Khả năng gắng sức

  • Đã có những minh chứng về sự cải thiện ở cả khả năng gắng sức và biến thiên nhịp tim 56. Những bệnh nhân mạch vành cao tuổi tham gia phục hồi chức năng tim mạch duy trì có khả năng gắng sức và đáp ứng tim mạch – hô hấp khi tập luyện tương đương với những người cùng độ tuổi/giới tính và có lối sống ít vận động hơn nhưng khỏe mạnh 57.
  • Trong một nghiên cứu dự báo sự cải thiện khả năng gắng sức sau phục hồi chức năng tim mạch ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, ở nhóm bệnh nhân cao tuổi trẻ (từ 65 đến 69 tuổi), các yếu tố dự báo sự cải thiện khả năng gắng sức bao gồm số buổi tham gia tập luyện, phân suất tống máu thất trái và mức tiêu thụ oxy đỉnh cơ bản 58. Ở nhóm người cao tuổi hơn (độ tuổi trên 80), ngoài số buổi tham gia tập luyện, các yếu tố dự báo sự cải thiện khả năng gắng sức còn bao gồm tình trạng nguy cơ dinh dưỡng; điều này cho thấy tình trạng dinh dưỡng tốt hơn có thể là yếu tố cần thiết để cải thiện khả năng gắng sức ở nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim trên 80 tuổi.

Các khía cạnh về khả năng vận động thể chất

  • Một nghiên cứu quan sát đã đánh giá hiệu quả của phục hồi chức năng tim mạch trên một chuỗi bệnh nhân cao tuổi (từ 75 tuổi trở lên) được chuyển đến đơn vị phục hồi chức năng tim mạch ngoại trú sau một biến cố mạch vành cấp. Kết quả cho thấy sự cải thiện ở tất cả các khía cạnh về khả năng vận động thể chất, đặc biệt là ở những bệnh nhân có khả năng vận động cơ bản kém. Các thông số được đo lường bao gồm tiêu thụ oxy đỉnh trong nghiệm pháp gắng sức tim mạch – hô hấp giới hạn bởi triệu chứng, quãng đường đi bộ trong nghiệm pháp đi bộ 6 phút và sức mạnh đỉnh sử dụng máy đo động lực học đẳng động 59.
  • Trong một nghiên cứu về người cao tuổi đang thực hiện phục hồi chức năng tim mạch nội trú, tỷ lệ mắc hội chứng thiểu cơ (sarcopenia) là rất cao và có mối liên quan đáng kể với khả năng gắng sức kém 60. So với ban đầu, số lượng bệnh nhân mắc hội chứng thiểu cơ ít hơn tại thời điểm theo dõi sau can thiệp phục hồi chức năng.

Chất lượng cuộc sống

  • Bệnh nhân cao tuổi tham gia tập luyện cũng báo cáo sự gia tăng các hoạt động giải trí, tăng hứng thú và chức năng tình dục, cải thiện giấc ngủ và tinh thần lạc quan hơn. Những lợi ích đa diện này có thể nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cao tuổi 39.

Khả năng làm việc

  • Nhiều dữ liệu ủng hộ vai trò của hoạt động thể chất trong việc duy trì khả năng làm việc thể lực cho đến tuổi già. Tập luyện giúp cải thiện tương đối khả năng hiếu khí ở người cao tuổi, tương đương với mức cải thiện ở những người trẻ tuổi 52. Sự gia tăng đáng kể tổng khả năng làm việc có thể xảy ra ngay cả ở bệnh nhân trên 75 tuổi, mặc dù ở nhóm này, mức cải thiện tương đối sẽ nhỏ hơn 39.

Các thành phần chính của dự phòng thứ phát ở người cao tuổi được thảo luận riêng biệt:

TÌNH TRẠNG ÍT SỬ DỤNG

Mặc dù có nhiều bằng chứng ủng hộ việc phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi, tỷ lệ sử dụng phương pháp này vẫn còn thấp. Một phân tích các yêu cầu bồi thường bảo hiểm Medicare trong giai đoạn nhập viện năm 1997 trên hơn 250.000 người trên 65 tuổi cho thấy: tỷ lệ sử dụng phục hồi chức năng tim mạch là 13,9% ở bệnh nhân nhập viện do nhồi máu cơ tim cấp và 31% ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 61. Tỷ lệ chỉ định thấp tương tự cũng được báo cáo sau can thiệp động mạch vành qua da 62. Một nghiên cứu khác cho thấy khoảng 37% bệnh nhân lớn tuổi mới bị nhồi máu cơ tim không được chỉ định chuyển tuyến, và khoảng 2/3 số bệnh nhân được chỉ định lại không tham gia 63. Trong một nghiên cứu trên 169 bệnh nhân lớn tuổi suy tim, chỉ có 21% được chỉ định tham gia bất kỳ dịch vụ phục hồi chức năng tim mạch nào 64, mặc dù qua phỏng vấn, hầu hết bệnh nhân đều mong muốn tham gia. Sau khi nhập viện do hội chứng mạch vành cấp, cả bệnh nhân trên và dưới 65 tuổi đều cho thấy những cải thiện tương đương và duy trì được về khả năng gắng sức, biểu hiện chuyển hóa cũng như các thông số tiên lượng khác nhờ vào phục hồi chức năng tim mạch 65.

Một đánh giá năm 2011 về chăm sóc tim mạch ở người cao tuổi nhấn mạnh rằng việc tối ưu hóa sử dụng phục hồi chức năng tim mạch có thể giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, cải thiện chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm tỷ lệ tái nhập viện và giảm chi phí chăm sóc y tế cho bệnh nhân lớn tuổi 66. Các bệnh đồng mắc đa dạng và phác đồ điều trị phức tạp thường được xử lý cụ thể trong môi trường phục hồi chức năng tim mạch.

Mặc dù nhiều bệnh nhân lớn tuổi không được chỉ định chuyển tuyến vì bị coi là quá suy yếu, nhưng đây lại chính là nhóm đối tượng thường đạt được lợi ích lớn nhất. Hội chứng suy yếu và thiểu cơ không phải là chống chỉ định đối với việc kê đơn tập luyện phục hồi chức năng tim mạch, mà thực tế là những lý do quan trọng nhất để khuyến khích thực hiện phương pháp này 67. Phục hồi chức năng tim mạch mang lại cơ hội duy nhất để đo lường và điều trị tình trạng suy yếu thông qua các chương trình tập luyện được cá nhân hóa, nhằm cải thiện thể lực tim phổi đồng thời cải thiện tình trạng thiểu cơ và suy yếu nói chung 68.

Những bệnh nhân có tốc độ đi bộ chậm có thể ít được chỉ định chuyển tuyến hơn và nếu được chỉ định, họ cũng ít có khả năng hoàn thành chương trình phục hồi chức năng so với những người có tốc độ đi bộ bình thường. Tuy nhiên, phục hồi chức năng tim mạch mang lại lợi ích tương đương cho cả nhóm có tốc độ đi bộ bình thường và chậm 69.

Chương trình “Get With the Guidelines” của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã xác định người cao tuổi và những cá nhân có nhiều bệnh đồng mắc là nhóm có khả năng được chỉ định phục hồi chức năng tim mạch thấp hơn; từ đó khuyến nghị cần chú trọng hơn vào việc tăng cường chỉ định phục hồi chức năng tim mạch nhằm khắc phục tình trạng chưa được khai thác tối đa phương pháp này trong dự phòng thứ phát các bệnh tim mạch 70.

Cơ quan Chăm sóc Medicare và Medicaid (CMS) theo dõi tỷ lệ chỉ định phục hồi chức năng tim mạch sau khi nhập viện do nhồi máu cơ tim hoặc suy tim, can thiệp động mạch vành qua da và phẫu thuật bắc cầu động mạch vành như một thước đo hiệu quả công việc 71. Sự thành công của các chương trình phục hồi chức năng không đặt tại trung tâm hoặc tại bệnh viện đòi hỏi phải áp dụng cho bệnh nhân lớn tuổi 72, chẳng hạn như các chương trình tập luyện tại nhà có sự hỗ trợ của ứng dụng điện thoại thông minh để theo dõi các dữ liệu liên quan, các công cụ tương tác trên điện thoại thông minh, cũng như các chiến lược huấn luyện và thúc đẩy dựa trên máy tính hoặc điện thoại di động 73,74.

Mặc dù các lợi ích đã được chứng minh, người cao tuổi vẫn chưa sử dụng đầy đủ phục hồi chức năng tim mạch; đặc biệt, phụ nữ lớn tuổi có tỷ lệ sử dụng thấp hơn đáng kể so với nam giới 75. Các mô hình phục hồi chức năng tim mạch thay thế có thể giúp thu hút phụ nữ lớn tuổi, chẳng hạn như các chương trình phục hồi chức năng tại nhà, qua thiết bị di động hoặc dựa vào cộng đồng, vốn mang lại lợi ích tương đương với các chương trình truyền thống 19.

Mặc dù nhiều nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả và tính an toàn của phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi, nhưng tỷ lệ đăng ký tham gia ngày càng giảm khi tuổi tác tăng lên 76. Việc triển khai các chương trình phục hồi chức năng tim mạch tại nhà đã trở thành một yếu tố quan trọng để giúp người cao tuổi tham gia nhiều hơn.

Bất chấp những lợi ích này, việc chỉ định chuyển tuyến và việc tham gia tập luyện phục hồi chức năng vẫn ít phổ biến hơn ở người cao tuổi, đặc biệt là phụ nữ lớn tuổi 19.

Dựa trên các hướng dẫn do Tổ chức Y tế Thế giới và Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ thiết lập, phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi gặp các biến cố bệnh mạch vành cấp được ghi nhận là có hiệu quả chi phí rất cao 77. Việc tỷ lệ sử dụng thấp ở những người thụ hưởng Medicare đã được xác định là một vấn đề cần giải quyết.

Các chiến lược nâng cao tỷ lệ tiếp cận và sử dụng

Chiến lược chuyển tuyến tự động kết hợp với tư vấn người bệnh đã được chứng minh là mang lại tỷ lệ giới thiệu tham gia phục hồi chức năng tim mạch cao nhất 78. Các cơ sở y tế được khuyến khích áp dụng các sáng kiến cải tiến chất lượng như vậy nhằm thúc đẩy việc phổ biến và triển khai chỉ định phục hồi chức năng tim mạch. Đối với nhóm đối tượng thuộc chương trình Medicare, các nghiên cứu đã chỉ ra mối quan hệ liều lượng – đáp ứng rất rõ rệt giữa số buổi tham gia phục hồi chức năng tim mạch và các cục diện lâm sàng lâu dài 79. Việc hoàn thành đầy đủ cả 36 buổi tập có liên quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ tử vong và nhồi máu cơ tim trong mốc thời gian bốn năm theo dõi.

Các hình thức phục hồi chức năng tim mạch trực tiếp đồng thời (in-person synchronous), từ xa và ảo (virtual) có thể giúp giảm bớt rào cản tiếp cận cho người cao tuổi; tuy nhiên, vẫn cần thêm các nghiên cứu sâu hơn để kiểm chứng hiệu quả của những phương pháp này ở nhóm dân số lớn tuổi 80,81. Phục hồi chức năng tim mạch tại nhà có thể mở rộng quy mô cũng như chiều sâu của các phương thức giáo dục, tư vấn và theo dõi đối với người cao tuổi, đồng thời đã được chứng minh là mang lại hiệu quả tương đương với hình thức tập trung tại trung tâm 82. Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm quốc tế thực hiện trên 179 bệnh nhân tại châu Âu, sáu tháng áp dụng chương trình phục hồi chức năng tim mạch di động tại nhà đã giúp cải thiện thể lực rõ rệt hơn so với nhóm không tham gia phục hồi chức năng tim mạch. Những lợi ích thích nghi này tiếp tục được duy trì tại thời điểm đánh giá theo dõi sau một năm 83.

Mặc dù phục hồi chức năng tim mạch từ xa mở ra cơ hội nâng cao khả năng tiếp cận và tính hiệu quả ở người cao tuổi, các phương pháp này vẫn cần được tinh chỉnh để đảm bảo an toàn và phát huy hiệu quả tối ưu cho đa dạng đối tượng người cao tuổi, bao gồm cả những người có thể trạng suy nhược, ít vận động và mang tâm lý e ngại 84. Việc nâng cao nhận thức cho các bác sĩ lâm sàng trực tiếp điều trị về độ an toàn cũng như hiệu quả của phục hồi chức năng tim mạch ở người cao tuổi có thể góp phần làm tăng tỷ lệ chuyển tuyến. Mô hình phục hồi chức năng tim mạch kết hợp (hybrid) và từ xa có thể tạo điều kiện cho những người cao tuổi tiếp cận được các dịch vụ phục hồi chức năng mà nếu theo hình thức tập trung tại trung tâm, họ sẽ không thể tham gia. Cơ sở hạ tầng y tế từ xa được phát triển mạnh mẽ trong đại dịch COVID-19 sẽ đóng vai trò hỗ trợ đắc lực cho việc triển khai các mô hình phục hồi chức năng tim mạch kết hợp và từ xa cho người cao tuổi.

Các thiết bị thông minh, thiết bị đeo và các giải pháp y tế số khác có thể nâng cao khả năng tiếp cận và hiệu quả của quá trình phục hồi chức năng tim mạch, dẫu vậy vẫn cần có thêm các nghiên cứu vững chắc hơn trong tương lai 85.

KHUYẾN NGHỊ TỪ CÁC TỔ CHỨC KHÁC

Chúng tôi hoàn toàn đồng thuận với các khuyến nghị từ nhiều hội khoa học và nhóm xây dựng hướng dẫn lâm sàng về việc chỉ định phục hồi chức năng tim mạch cho bệnh nhân cao tuổi 19,52-54,86-88.

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa