Xử trí vùng cổ sau xạ trị triệt để kèm hoặc không kèm hóa trị trong ung thư biểu mô tế bào vảy đầu mặt cổ

Cập nhật lần cuối vào

18 Tháng 10, 2026

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung

Việc quản lý tối ưu bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu cổ (HNSCC) có di căn hạch cổ và các bất thường hạch tồn dư sau xạ trị (RT), có hoặc không kèm hóa trị, vẫn là một thách thức. Các yếu tố then chốt bao gồm những cải tiến trong điều trị, sự tiến bộ của chẩn đoán hình ảnh và những thay đổi về dịch tễ học của HNSCC. Việc nạo vét hạch cổ củng cố thường quy nhằm loại bỏ các hạch có tổn thương ban đầu hiện đã được thay thế bằng chiến lược theo dõi ở những bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn tại khối u nguyên phát và các hạch cổ. (Xem ‘Cơ sở khoa học’ ở dưới.)

Quản lý dựa trên đánh giá nguy cơ

Kết quả đánh giá lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh cấu trúc (CT/MRI) và chẩn đoán hình ảnh chức năng (PET) có tính chất bổ trợ cho nhau (lược đồ 1). Thông tin này có thể được sử dụng để xác định nhóm bệnh nhân có nguy cơ thấp tái phát hạch cổ đơn độc, từ đó có thể chỉ cần theo dõi mà không cần điều trị thêm, cũng như xác định những bệnh nhân cần được phẫu thuật nạo vét hạch cổ. (Xem ‘Tiếp cận tổng quát’ ở dưới.)

Chẩn đoán hình ảnh

Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) với F-18-fluordeoxyglucose (FDG) đã bổ sung thêm chẩn đoán hình ảnh chức năng vào các kỹ thuật hình ảnh cấu trúc vốn có (chụp cắt lớp vi tính [CT]/chụp cộng hưởng từ [MRI]). Kết quả PET âm tính có giá trị tiên đoán âm cao, là một chỉ dấu quan trọng cho thấy không còn bệnh lý và có liên quan đến tỷ lệ tái phát hạch cổ đơn độc thấp. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh chức năng’ và ‘Xử trí hạch tồn dư’ ở dưới.)

Phạm vi nạo vét hạch cổ

Đối với những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cứu vãn, phạm vi nạo vét hạch cổ cần được điều chỉnh phù hợp với tình trạng bệnh lý hạch tồn dư và (các) tầng cổ liên quan. Xạ trị (RT) có hiệu quả cao trong việc tiêu diệt các tổn thương dưới lâm sàng tại vùng cổ, do đó việc nạo vét hạch cổ sau điều trị chỉ tập trung vào các vùng nghi ngờ còn tồn tại bệnh lý. (Xem ‘Phạm vi nạo vét hạch cổ’ ở dưới.)

Already a member? Log in here