TÓM TẮT
Các yếu tố quyết định nguy cơ
-
Ở cả bệnh nhân có và không có bệnh tim mạch, việc sử dụng hầu hết các thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm cả NSAID không chọn lọc và NSAID chọn lọc cyclooxygenase (COX)-2 (coxib), đều liên quan đến việc tăng nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch bất lợi, bao gồm tử vong, nhồi máu cơ tim (MI), suy tim (HF) và đột quỵ. Sự gia tăng nguy cơ tuyệt đối thay đổi tùy thuộc vào nguy cơ tim mạch nền của bệnh nhân, loại NSAID được chọn và liều dùng. (Xem ‘Các yếu tố quyết định nguy cơ’ ở dưới và ‘NSAID và các biến cố tim mạch’ ở dưới.)
Phương pháp tiếp cận
-
Để giảm thiểu nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch ở bệnh nhân điều trị bằng NSAID, nên kê đơn với liều thấp nhất có hiệu quả và trong thời gian ngắn nhất có thể. (Xem ‘Phương pháp tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)
Bệnh nhân không có bệnh tim mạch
-
Đối với hầu hết bệnh nhân không có bệnh tim mạch đã xác định và được chỉ định sử dụng NSAID ngắn hạn (không quá một tháng) hoặc sử dụng ngắt quãng, chúng tôi coi tất cả các loại NSAID hiện có là những lựa chọn hợp lý. Chúng tôi thường ưu tiên chọn naproxen hoặc ibuprofen vì lý do chi phí hoặc sự thuận tiện. (Xem ‘Bệnh nhân không có bệnh tim mạch’ ở dưới và ‘Phương pháp tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)
-
Ở những bệnh nhân không có bệnh tim mạch đã xác định và không có các yếu tố nguy cơ tiêu hóa (GI) nhưng cần sử dụng NSAID dài hạn (trên một tháng), chúng tôi đề xuất sử dụng naproxen hoặc ibuprofen thay vì các NSAID khác (Khuyến cáo 2C).
-
Ở những bệnh nhân không có bệnh tim mạch đã xác định nhưng có các yếu tố nguy cơ tiêu hóa (ví dụ: tiền sử xuất huyết tiêu hóa hoặc đang sử dụng thuốc kháng tiểu cầu) cần sử dụng NSAID, đặc biệt là để sử dụng dài hạn (trên một tháng), chúng tôi đề xuất celecoxib thay vì các NSAID khác (Khuyến cáo 2C). Nếu có sẵn, etoricoxib cũng là một lựa chọn thay thế hợp lý cho celecoxib ở những bệnh nhân này. (Xem ‘Bệnh nhân có bệnh mạch vành đã xác định’ ở dưới.)
Bệnh nhân có bệnh tim mạch
-
Đối với hầu hết bệnh nhân đã xác định có bệnh tim mạch cần sử dụng NSAID, chúng tôi đề xuất sử dụng các thuốc giảm đau thay thế (ví dụ: acetaminophen) bất cứ khi nào có thể (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘So sánh với các thuốc thay thế’ ở dưới.)
-
Ở bệnh nhân có bệnh tim mạch nhưng không có biến cố gần đây và cần sử dụng NSAID, đặc biệt là sử dụng dài hạn cũng như cả ngắn hạn, chúng tôi ưu tiên dùng celecoxib với liều lên đến 200 mg mỗi ngày do nguy cơ chảy máu thấp hơn, hoặc dùng naproxen với liều lên đến 500 mg, hai lần mỗi ngày. (Xem ‘Bệnh nhân có bệnh mạch vành đã xác định’ ở dưới.)
-
Ở những bệnh nhân sử dụng NSAID theo đơn hoặc thuốc không kê đơn (OTC) với tần suất thỉnh thoảng trong thời gian ngắn, một số chuyên gia khuyên bệnh nhân nên uống aspirin ít nhất hai giờ trước khi dùng NSAID. Hiệu quả của aspirin có thể bị suy giảm do việc sử dụng trước đó hoặc đang sử dụng một số NSAID không chọn lọc, bao gồm ibuprofen và naproxen; do đó, những bệnh nhân đang dùng aspirin để dự phòng tim mạch cần được cảnh báo về việc sử dụng NSAID dưới dạng thuốc không kê đơn. (Xem ‘Bệnh nhân sử dụng aspirin và các thuốc chống huyết khối khác’ ở dưới.)
Dự phòng độc tính trên dạ dày-tá tràng
-
Ở những bệnh nhân sử dụng NSAID dài hạn, dù có kèm theo aspirin hay không, nên cân nhắc việc dự phòng tổn thương dạ dày. (Xem “NSAID (bao gồm cả aspirin): Dự phòng nguyên phát độc tính trên dạ dày-tá tràng” và “NSAID (bao gồm cả aspirin): Điều trị và dự phòng thứ phát độc tính trên dạ dày-tá tràng”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
