TÓM TẮT
Định nghĩa
- Viêm túi thanh dịch là tình trạng viêm các cấu trúc dạng túi có tác dụng bảo vệ mô mềm khỏi các lồi xương bên dưới. Viêm túi thanh dịch nhiễm trùng đề cập đến tình trạng viêm túi thanh dịch do nguyên nhân nhiễm trùng. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Vị trí giải phẫu
- Viêm túi thanh dịch nhiễm trùng thường xảy ra ở các túi thanh dịch nông, do các khu vực này có tính dễ tổn thương trước chấn thương. Các vị trí thường gặp nhất là túi thanh dịch mỏm khuỷu, trước xương bánh chè và dưới xương bánh chè nông. Rất hiếm khi viêm túi thanh dịch nhiễm trùng phát sinh do lan truyền qua đường máu hoặc viêm khớp nhiễm trùng lân cận. (Xem ‘Sinh bệnh học và dịch tễ học’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng
- Bệnh nhân khởi phát cấp tính các triệu chứng ban đỏ, nóng, đau, sưng và căng phồng tại vị trí túi thanh dịch. Người bệnh có thể có hoặc không có các yếu tố nguy cơ liên quan, chẳng hạn như chấn thương, viêm túi thanh dịch từ trước hoặc suy giảm miễn dịch. (Xem ‘Dấu hiệu và triệu chứng’ ở dưới.)
- Các dấu hiệu khám thực thể có thể bao gồm sốt, vùng da ấm, ban đỏ, đau khi ấn và phù nề (có dao động và ranh giới rõ). (Xem ‘Khám lâm sàng’ ở dưới.)
Xét nghiệm chẩn đoán
- Xét nghiệm tiên quyết đối với viêm túi thanh dịch nhiễm trùng là chọc hút dịch túi thanh dịch. Dịch túi thanh dịch cần được gửi đi nhuộm Gram, cấy vi khuẩn (hiếu khí và kị khí), đếm số lượng bạch cầu kèm công thức bạch cầu, và đánh giá tinh thể bằng kính hiển vi phân cực bù. Cấy tìm nấm và/hoặc vi khuẩn lao trong dịch túi thanh dịch có thể hữu ích trong một số trường hợp. Cấy máu cũng cần được thực hiện. (Xem ‘Đánh giá ban đầu’ và ‘Mẫu dịch túi thanh dịch và mô’ ở dưới.)
- Chụp X-quang quy ước nên được thực hiện cho những bệnh nhân nghi ngờ gãy xương, có dị vật hoặc viêm xương tủy. (Xem ‘Đánh giá ban đầu’ ở dưới.)
Chẩn đoán
- Chẩn đoán xác định viêm túi thanh dịch nhiễm trùng được thiết lập khi kết quả nhuộm Gram hoặc cấy dịch túi thanh dịch dương tính. Ở những bệnh nhân có số lượng bạch cầu trong dịch túi thanh dịch >2000 tế bào/microL nhưng kết quả nhuộm Gram và cấy âm tính, có thể chẩn đoán giả định viêm túi thanh dịch nhiễm trùng. (Xem ‘Giải thích kết quả xét nghiệm dịch túi thanh dịch’ ở dưới.)
Liệu pháp kháng sinh
- Kháng sinh được chỉ định cho tất cả bệnh nhân viêm túi thanh dịch nhiễm trùng. Việc lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm phụ thuộc vào mức độ nặng của nhiễm trùng và khả năng liên quan đến tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) (xem ‘Liệu pháp kháng sinh’ ở dưới):
Đối với bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường, điều trị kháng sinh kinh nghiệm cho viêm túi thanh dịch nhiễm trùng cần bao gồm phổ tác dụng trên vi khuẩn tụ cầu và liên cầu:
- Đối với bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường bị nhiễm trùng mức độ nhẹ đến trung bình và không lo ngại về MRSA, chúng tôi đề xuất điều trị đường uống bằng dicloxacillin (Khuyến cáo 2C); trong trường hợp lo ngại về MRSA, chúng tôi đề xuất điều trị đường uống bằng trimethoprim-sulfamethoxazole (Khuyến cáo 2C). Các phác đồ bổ sung được tổng hợp trong lưu đồ (thuật toán 1).
- Đối với bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường nhưng cần điều trị đường tĩnh mạch (ví dụ: ban đỏ tiến triển nhanh, các triệu chứng lâm sàng nặng lên khi đang dùng kháng sinh đường uống, không thể dung nạp thuốc uống) và không lo ngại về MRSA, chúng tôi đề xuất điều trị đường tĩnh mạch bằng cefazolin (Khuyến cáo 2C); trong trường hợp lo ngại về MRSA, chúng tôi đề xuất điều trị đường tĩnh mạch bằng vancomycin (Khuyến cáo 2C). Các phác đồ bổ sung được tổng hợp trong lưu đồ (thuật toán 1).
Đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch, điều trị kinh nghiệm nên bao gồm phổ tác dụng trên tụ cầu và liên cầu (như đối với bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường). Ngoài ra, đối với những bệnh nhân suy giảm miễn dịch có viêm túi thanh dịch liên quan đến chấn thương, chúng tôi đề xuất bổ sung một thuốc có phổ tác dụng trên Pseudomonas spp (Khuyến cáo 2C), chẳng hạn như ciprofloxacin, ceftazidime, cefepime hoặc piperacillin-tazobactam.
Thời gian dùng kháng sinh thông thường là 10 ngày đối với những bệnh nhân có cải thiện trên lâm sàng. Việc kéo dài thời gian dùng kháng sinh (lên đến 14 đến 21 ngày) có thể cần thiết trong trường hợp nhiễm trùng nặng, đáp ứng điều trị chậm hoặc suy giảm miễn dịch.
Chỉ định dẫn lưu túi thanh dịch
- Chọc hút túi thanh dịch nên được thực hiện đầu tiên để thiết lập chẩn đoán viêm túi thanh dịch nhiễm trùng. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không cần dẫn lưu túi thanh dịch lặp lại. Đối với những bệnh nhân có triệu chứng kéo dài sau 36 đến 48 giờ điều trị kháng sinh hoặc có các dấu hiệu hiếm gặp của hiệu ứng chèn ép khối (ví dụ: giảm tưới máu mô mềm bên trên, bệnh lý thần kinh do chèn ép), chúng tôi đề xuất lặp lại thủ thuật dẫn lưu túi thanh dịch kết hợp với điều trị kháng sinh thay vì chỉ dùng kháng sinh đơn thuần (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Dẫn lưu túi thanh dịch’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân cần dẫn lưu túi thanh dịch, chúng tôi đề xuất chọc hút bằng kim nối tiếp hoặc dẫn lưu qua ống thông thay vì dẫn lưu phẫu thuật (Khuyến cáo 2C). Dẫn lưu phẫu thuật đi kèm với nguy cơ biến chứng cao hơn. (Xem ‘Dẫn lưu túi thanh dịch’ ở dưới.)
- Dẫn lưu phẫu thuật (kèm cắt bỏ túi thanh dịch trong một số trường hợp) được dành riêng cho những bệnh nhân viêm túi thanh dịch nhiễm trùng kháng trị với điều trị kháng sinh và chọc hút bằng kim hoặc dẫn lưu ống thông. Can thiệp ngoại khoa cũng là bắt buộc khi có sự hiện diện của ổ áp-xe, có ổ nhiễm trùng lân cận cần cắt lọc (ví dụ: liên quan đến da và mô mềm, khớp hoặc xương), và có dị vật. Đối với những bệnh nhân cần dẫn lưu phẫu thuật, chúng tôi đề xuất cắt lọc qua nội soi thay vì mổ mở trong phần lớn các trường hợp (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Dẫn lưu túi thanh dịch’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here