TÓM TẮT
Tiếp cận chung
- Liệu pháp toàn thân là phương pháp điều trị chủ tay cho bệnh nhân không thể thực hiện các can thiệp cứu vãn tại chỗ, hoặc đã thất bại với liệu pháp cứu vãn tại chỗ sau điều trị triệt căn, và hiện có tình trạng tái phát sinh hóa đơn độc kéo dài hoặc tái phát. (Xem ‘Xác định tình trạng tái phát sinh hóa và chỉ định điều trị toàn thân’ ở dưới).
Bệnh nhân có các đặc điểm nguy cơ cao
- Khi có chỉ định điều trị toàn thân, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ cao sẽ ảnh hưởng đến thời điểm bắt đầu và lựa chọn thuốc. Các yếu tố nguy cơ cao bao gồm: thời gian nhân đôi kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) dưới 12 tháng, điểm số Gleason trên giải phẫu bệnh từ 8 đến 10 sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt căn, khoảng thời gian từ khi xạ trị đến lúc tái phát sinh hóa dưới 18 tháng, hoặc điểm số Gleason trên lâm sàng từ 8 đến 10 trong trường hợp xạ trị ban đầu.
- Nếu có các yếu tố nguy cơ cao, chúng tôi đề xuất bổ sung enzalutamide vào liệu pháp triệt tiêu androgen (ADT) ở nam giới có tái phát sinh hóa nguy cơ cao (Khuyến cáo 2B). Cách tiếp cận này đã chứng minh cải thiện thời gian sống không có di căn và thời gian sống toàn bộ so với chỉ dùng ADT đơn thuần. (Xem ‘Thuốc ức chế con đường thụ thể androgen (ARPI) kết hợp ADT (được ưu tiên)’ ở dưới).
- Dùng enzalutamide đơn thuần hoặc ADT đơn thuần là những phương án thay thế hợp lý nếu có lo ngại về độc tính của liệu pháp kết hợp. Nếu lựa chọn ADT đơn thuần, chúng tôi thường áp dụng liệu pháp ngắt quãng, tuy nhiên liệu pháp liên tục cũng là một chiến lược có thể chấp nhận được. (Xem ‘Đơn trị liệu bằng enzalutamide’ ở dưới và ‘Đơn trị liệu bằng ADT’ ở dưới).
Bệnh nhân không có các đặc điểm nguy cơ cao
- Ở nam giới không có các yếu tố nguy cơ cao, chúng tôi đề xuất theo dõi sát thay vì khởi trị ADT sớm (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Tiếp cận bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ cao’ ở dưới).
Ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn, không di căn
- Đối với nam giới chưa từng sử dụng thuốc ức chế con đường thụ thể androgen (ARPI) nhưng tiến triển thành ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn không di căn, chúng tôi đề xuất bắt đầu sử dụng ARPI kết hợp với ADT (Khuyến cáo 2C).
- Chiến lược xử trí đối với nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn không di căn đang hoặc đã điều trị bằng enzalutamide kết hợp ADT vẫn đang tiếp tục được cập nhật. Đối với bệnh nhân đã được điều trị bằng enzalutamide, chúng tôi đề xuất chỉ theo dõi sát (Khuyến cáo 2C) kết hợp chụp lại chẩn đoán hình ảnh sau một khoảng thời gian ngắn. Tuy nhiên, các lựa chọn khác bao gồm chuyển sang một loại ARPI thay thế (trong khi vẫn tiếp tục ADT), tham gia thử nghiệm lâm sàng, hoặc áp dụng liệu pháp nhắm đích tổn thương di căn. (Xem ‘Ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn không di căn’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here